Abstracto

Euro Pharmacognosy 2019: Investigación sobre el uso de la medicina tradicional china para el síndrome de ovario poliquístico en una base de datos de prescripciones a nivel nacional en Taiwán -Wan-Ting Liao- Universidad Médica Chung Shan

Liao Wan Ting

Resumen El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es una afección común que afecta a entre el 5 y el 10 % de las mujeres en edad reproductiva en todo el mundo. Tiene graves implicaciones reproductivas y causa trastornos del estado de ánimo y trastornos metabólicos, como la diabetes tipo 2. Debido a que el SOP refleja múltiples anomalías, no existe un único fármaco que pueda tratar todos sus síntomas. Los agentes farmacéuticos existentes, como los anticonceptivos orales (AO), se sugieren como una terapia de primera línea para las irregularidades menstruales; sin embargo, los AO no son apropiados para las mujeres que buscan un embarazo. Además, los agentes sensibilizadores a la insulina, que parecen disminuir los niveles de insulina y la hiperandrogenemia en mujeres con SOP, se han asociado con una alta incidencia de efectos adversos gastrointestinales. Es una práctica común en la sociedad china recibir medicina tradicional china (MTC) para el tratamiento de problemas ginecológicos e infertilidad. Las investigaciones actuales demuestran que varias hierbas y fórmulas a base de hierbas muestran efectos beneficiosos en el tratamiento del SOP. En este estudio, realizamos la primera encuesta a gran escala a través de la base de datos del Programa Nacional de Seguro Médico de Taiwán para analizar los patrones de utilización de la medicina tradicional china entre las mujeres con SOP en Taiwán durante 1997-2010. Los resultados de la encuesta revelaron que el 89,22% de las mujeres con SOP recién diagnosticado habían recibido terapia con medicina tradicional china. Jia-Wei-Xiao-Yao-San y Xiang-Fu (Rhizoma Cyperi) fueron la fórmula y la hierba única más utilizadas, respectivamente, en la base de datos. Además, descubrimos que las cinco hierbas y fórmulas a base de hierbas más comúnmente recetadas han demostrado ser prometedoras en el tratamiento de los síntomas asociados con el SOP. Introducción El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es una afección común en humanos que afecta a entre el 5 y el 10 % de las mujeres en edad reproductiva en todo el mundo. Tiene implicaciones reproductivas graves, como infertilidad anovulatoria, oligomenorrea, amenorrea, hiperandrogenismo y complicaciones del embarazo. También puede provocar trastornos del estado de ánimo; según un informe de revisión, la prevalencia de depresión entre las mujeres con SOP es 4 veces mayor que entre las mujeres sin SOP. Las investigaciones de las últimas décadas han revelado que el SOP está fuertemente asociado con trastornos metabólicos, incluido un mayor riesgo de resistencia a la insulina, diabetes tipo 2, obesidad y enfermedades cardiovasculares (empeoramiento del perfil lipídico y de la función de los vasos sanguíneos; presión arterial alta). Algunos informes han sugerido que las mujeres con SOP podrían tener una mayor prevalencia de enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD) y niveles altos de proteína C reactiva. Debido a que el SOP refleja múltiples anomalías, los protocolos de tratamiento actuales para el SOP tienen como objetivo lograr diferentes objetivos, incluido el control del peso saludable, la mejora de los síntomas hiperandrogénicos, el manejo de las complicaciones metabólicas y reproductivas subyacentes y la mejora de la calidad de vida. En el SOP, el control del peso a través de la intervención en el estilo de vida y la conducta es una estrategia de tratamiento de primera línea recomendada por las pautas basadas en la evidencia.En cuanto a los tratamientos farmacológicos, los anticonceptivos orales (AO) se sugieren como terapia de primera línea para las irregularidades menstruales y el hiperandrogenismo. Sin embargo, los AO no son apropiados para mujeres que buscan el embarazo, y pueden causar aumento de peso, exacerbando así el SOP. Para las necesidades de fertilidad, el clomifeno induce la ovulación a través de la liberación de la hormona liberadora de gonadotropina y, posteriormente, gonadotropina de la hipófisis anterior. Sin embargo, las tasas de embarazo en la terapia con clomifeno se han mantenido bajas entre las mujeres con sobrepeso y SOP. Los enfoques de manejo para los trastornos metabólicos incluyen el tratamiento con metformina y tiazolidinedionas, que parecen disminuir los niveles de insulina y la hiperandrogenemia en mujeres con SOP. Sin embargo, el uso de metformina se asocia con una alta incidencia de efectos adversos gastrointestinales. Además, debido a la posibilidad de eventos adversos cardiovasculares, las tiazolidinedionas no se recomiendan para mujeres no diabéticas con SOP. Materiales y métodos 1. Fuente de datos Este estudio utilizó datos de reclamos de reembolso depositados en el NHIRD, que ha sido implementado por el gobierno de Taiwán desde 1996. El NHIRD contiene datos longitudinales de una cohorte que comprende 1 millón de participantes seleccionados aleatoriamente entre los beneficiarios del seguro entre enero de 1997 y diciembre de 2013 (LHID2000). 2. Diseño del estudio y población Este estudio incluyó pacientes que fueron diagnosticadas con SOP (código ICD-9-CM: 256.4) en NHIRD del 1 de enero de 1997 al 31 de diciembre de 2010. Todos los casos se habían sometido a una ecografía ginecológica (19003C) o análisis de sangre para niveles de testosterona o 17-hidroxiprogesterona (09121C, 09121B o 09109C) dentro de un año del diagnóstico. 3. Posibles factores de confusión Identificamos posibles factores de confusión para el SOP diagnosticado antes de la fecha índice, incluidas las siguientes comorbilidades: diabetes mellitus (CIE-9-CM: 250.x), infertilidad femenina (628.x), hirsutismo (704.1), acné varioliforme (706.0 o 706.1), obesidad (278), trastornos del metabolismo de los lípidos (272.0, 272.1, 272.2, 272.3 o 272.4), depresión mayor (296.2x o 296.3x), ansiedad (300.x) y amenorrea (626.0 o 626.1). 4. Análisis estadístico Se describieron los valores medios y la desviación estándar para las variables continuas, y los porcentajes para las variables categóricas. La comparación intergrupal se realizó mediante la prueba t de Student y la prueba de chi-cuadrado para las variables continuas y categóricas, respectivamente. El análisis estadístico se realizó utilizando el software SAS 9.4 (SAS Institute, Cary, NC, EE. UU.). Los valores p bilaterales < 0,05 indicaron significación estadística. Resultados: El presente análisis incluyó 6682 sujetos a los que se les diagnosticó recientemente SOP durante 1997-2010. Todos los pacientes incluidos se habían sometido a una ecografía ginecológica o a un análisis de sangre para determinar los niveles séricos de testosterona. Entre los sujetos incluidos, mientras que 720 no recibieron MTC para el tratamiento del SOP en el período de seguimiento, 5962 habían recibido MTC para el tratamiento del SOP. En ambas cohortes (usuarias y no usuarias de MTC),La mayor proporción de pacientes se encontraba en el grupo de edad de 18 a 29 años. No hubo una diferencia sustancial en el nivel de urbanización o el estándar de los hospitales (donde se diagnosticó SOP) entre los dos grupos. Con respecto a las comorbilidades, las usuarias de MTC tuvieron una prevalencia más alta de infertilidad (p = 0,027), amenorrea (p < 0,0001) y ansiedad (p = 0,0002) que las no usuarias de MTC. La prevalencia de diabetes mellitus, obesidad, trastornos del metabolismo lipídico y depresión mayor fue similar en ambos grupos. Los resultados del análisis de los registros médicos en los departamentos ambulatorios de MTC revelaron que el 50,37% de las pacientes con SOP fueron tratadas solo con medicina herbal, el 0,18% solo con acupuntura o terapia manipulativa y el 49,45% con tratamiento combinado. Con respecto a la frecuencia de las visitas al hospital, la mayoría de las pacientes (60,32%) habían visitado clínicas de MTC menos de tres veces. Aproximadamente el 25,9% de las pacientes habían recibido tratamiento con MTC más de seis veces. Discusión: En 2012, las actas de un taller de los Institutos Nacionales de Salud (NIH) sugirieron que se utilizaran los criterios de Rotterdam 2003 para el diagnóstico de SOP. Los criterios de Rotterdam recomendaban que el SOP se diagnosticara sobre la base de la presencia de dos de las siguientes tres características: oligo y/o anovulación, hiperandrogenismo clínico y/o bioquímico y ovarios poliquísticos identificados por ecografía. Por lo tanto, en el presente estudio, seleccionamos casos del NHIRD sobre la base de códigos de examen que indicaban ecografía ginecológica y análisis de sangre para el nivel de testosterona. Nota: Este trabajo se presenta parcialmente en la 7.ª Conferencia europea sobre farmacognosia, plantas medicinales y productos naturales del 2 al 3 de diciembre de 2019 celebrada en París, Francia.hiperandrogenismo clínico y/o bioquímico y ovarios poliquísticos identificados mediante ecografía. Por lo tanto, en el presente estudio, seleccionamos casos del NHIRD sobre la base de códigos de examen que indicaban ecografía ginecológica y análisis de sangre para el nivel de testosterona. Nota: Este trabajo se presentó parcialmente en la 7.ª Conferencia Europea sobre Farmacognosia, Plantas Medicinales y Productos Naturales, celebrada del 2 al 3 de diciembre de 2019 en París, Francia.hiperandrogenismo clínico y/o bioquímico y ovarios poliquísticos identificados mediante ecografía. Por lo tanto, en el presente estudio, seleccionamos casos del NHIRD sobre la base de códigos de examen que indicaban ecografía ginecológica y análisis de sangre para el nivel de testosterona. Nota: Este trabajo se presentó parcialmente en la 7.ª Conferencia Europea sobre Farmacognosia, Plantas Medicinales y Productos Naturales, celebrada del 2 al 3 de diciembre de 2019 en París, Francia.