Abstracto

Revisión retrospectiva de cinco años de muertes asociadas al diltiazem

Ellen Yang, Rebekah D Jacques, Jayantha Herath

El diltiazem es un bloqueador de los canales de calcio que se prescribe para el tratamiento de la hipertensión, la angina de pecho, la arritmia y las migrañas. También es un adulterante común de drogas ilícitas, como la cocaína. La toxicidad aguda por diltiazem se asocia con poca frecuencia a la muerte. Informamos de una revisión retrospectiva de todas las muertes relacionadas con el diltiazem durante un período de 5 años en Ontario. Nuestro método incluyó la revisión de la historia clínica, los informes de autopsia y toxicología para recopilar información sobre cuestiones psicosociales, acceso a una receta de diltiazem, hallazgos principales de la autopsia, forma de muerte, concentraciones sanguíneas de diltiazem y su metabolito. De 2010 a 2014 hubo 18 muertes relacionadas con el diltiazem, de las cuales 10 muertes se atribuyeron únicamente al diltiazem. La concentración más alta de diltiazem fue de 18 mg/L en la sangre periférica de la autopsia. Se observaron niveles más bajos en 2 casos (1,5 y 0,32 mg/L) en los que se analizó la sangre de admisión hasta 1 semana después de haber sido extraída. En 12 casos, se documentó una prescripción al fallecido. La causa más común de muerte se atribuyó a la toxicidad del fármaco. Esto se debió en gran medida a la presencia común de la detección de citalopram. No se detectaron drogas ilícitas. Hubo un predominio femenino (11:7=f:m) y las muertes involucraron comúnmente a un grupo de mayor edad (mediana: 65 años). Los principales hallazgos de la autopsia en casi todos los casos (16 casos) demostraron enfermedad cardíaca estructural, incluyendo cardiomegalia, hipertrofia ventricular y placas ateroscleróticas graves en las arterias coronarias. Esta enfermedad cardíaca estructural subyacente sugiere una indicación para la prescripción de diltiazem. Los hallazgos adicionales en la autopsia incluyeron la presencia de material de píldora dentro del contenido del estómago en la mitad de los casos. La forma más común de muerte fue el suicidio (10 casos). La alta frecuencia de suicidio fue apoyada por la alta incidencia de depresión/ideación suicida en esta serie. Esta es la serie de casos más grande que se ha publicado para analizar las muertes asociadas al diltiazem. Esta serie de casos indica que se necesita una revisión toxicológica forense avanzada como parte de una investigación médico-legal integral de la muerte. De lo contrario, tanto la causa como la forma de la muerte pueden atribuirse erróneamente a una enfermedad cardíaca natural, que suele observarse en este grupo de mayor edad.