Abstracto

Relación del colesterol y las estatinas con el síndrome coronario agudo: una revisión

Humberto SM y Mariana SB

Introducción: La aterosclerosis es uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo de enfermedad arterial coronaria (EAC) y por ende síndrome coronario agudo (SCA). La contribución del perfil lipídico a estas condiciones justificó la existencia de 200 millones de personas en el mundo medicadas con estatinas. Sin embargo, la investigación científica muestra que aunque las estatinas son efectivas para disminuir los niveles de colesterol, la relación entre esta disminución con la reducción de la morbilidad y mortalidad asociada a la enfermedad cardiovascular (ECV) ha sido cuestionada. El objetivo de esta revisión es encontrar lo publicado para tratar de responder dos preguntas: 1. ¿Es el colesterol el principal factor de riesgo para el desarrollo de SCA? 2. ¿Serán las estatinas un tratamiento con un impacto significativo en la reducción de la morbilidad y mortalidad del SCA? Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos PubMed y Google Scholars de artículos científicos relevantes entre 2014 y 2018 en idioma inglés. Resultados: La eficacia de las estatinas como fármacos hipolipemiantes es innegable, pero su impacto en la morbilidad y mortalidad del SCA es dudoso. Las críticas surgen de investigaciones como los estudios JUPITER, AFCAPS/TEXCAPS, PROVE-IT-TIMI-22 y TNT, algunos de ellos patrocinados por la industria farmacéutica. Se han delineado nuevas teorías sobre la patogénesis del SCA como la contribución de los mecanismos inflamatorios en el proceso de aterogénesis. Discusión: Se debe considerar la relación costo-efectividad, la efectividad de las estatinas y otras investigaciones sobre los contribuyentes al SCA, como la teoría de la inflamación y la resistencia a la insulina. Las estatinas también tienen un efecto antiinflamatorio (efecto pleiotrópico) y, por lo tanto, se están realizando estudios para determinar si la reducción de la inflamación será tan efectiva para reducir los eventos cardiovasculares adversos independientemente de la hipolipidemia probada por las estatinas. Además, la resistencia a la insulina puede desempeñar un papel importante en este proceso inflamatorio aterogénico. Conclusión: Es necesario un tratamiento completo y combinado no sólo de la dislipidemia sino también de la resistencia a la insulina, sin olvidar nunca los cambios en el patrón dietético.