Abstracto

Endocarditis crónica recurrente por fiebre Q en un niño de Arabia Saudita - Ahmed I. Saleem - Universidad Rey Saud Bin Abdulaziz

 Ahmed I. Saleem y Alaa M. Al-Juaid

Introducción: Aunque la fiebre Q crónica es rara en niños, la endocarditis es el síndrome más común de fiebre Q crónica. Esto es particularmente así cuando hay una enfermedad cardíaca congénita preexistente. Estos casos presentan desafíos diagnósticos y terapéuticos. Caso: Presentamos un caso de endocarditis crónica por fiebre Q recidivante en un niño de 8 años con ventrículo derecho de doble salida corregido mediante el procedimiento de Yasui (Norwood/Rastelli) con inserción de un conducto Contegra en la arteria pulmonar-ventrículo derecho. Veintiún meses después, su enfermedad comenzó como pirexia de origen desconocido con esplenomegalia y un soplo cardíaco. Con base en el ecocardiograma, se realizó el diagnóstico de endocarditis con cultivo negativo, por lo que recibió un tratamiento de 6 semanas con vancomicina y gentamicina y luego fue dado de alta. Sin embargo, la fiebre no se resolvió por completo. Reingresó después de un mes para descartar endocarditis bacteriana subaguda y comenzó empíricamente con vancomicina, ceftazedima, amikacina y rifampicina. El diagnóstico de endocarditis crónica por fiebre Q se realizó mediante serología y se inició tratamiento con ciprofloxacino, que se prolongó durante 2 años. El paciente desarrolló estenosis del conducto. Durante el tiempo de terapia, sus títulos de anticuerpos contra Coxiella burnetii aumentaron, junto con transaminasas hepáticas y desarrollo de hepatomegalia. En esa etapa, pensamos que esto se debía a la presencia de un conducto de la arteria pulmonar infectado (material extraño). El paciente fue derivado nuevamente a cirugía cardíaca para la eliminación de lo que pensamos que era la fuente de la persistencia de sus altos títulos de anticuerpos contra C. burnetii. El paciente se sometió a una cirugía a corazón abierto y reemplazo del conducto. Reiniciamos su tratamiento con ciprofloxacino durante otros 3 años. También agregamos rifampicina y aumentamos la dosis de ciprofloxacino. Pero sus títulos no bajaban como se esperaba, por lo que comenzamos a tratarlo con doxiciclina cuando tenía 8 años y suspendimos la ciprofloxacina y la rifampicina. Respondió bien inicialmente, pero las enzimas hepáticas permanecieron elevadas. Por lo tanto, reiniciamos Ciprofloxacino nuevamente además de la Doxiciclina, que fueron eficaces para normalizar sus enzimas hepáticas, y se resolvió la hepatoesplenomegalia. Desafortunadamente, el paciente desarrolló intolerancia al medicamento Ciprofloxacino, por lo que tuvimos que cambiarlo nuevamente a Rifampicina que luego se suspendió porque sus enzimas hepáticas estaban aumentando. En el último seguimiento, hacia su noveno cumpleaños, el paciente volvió a tener títulos crecientes de anticuerpos C. burnetii. Discusión: El curso clínico de la endocarditis crónica por fiebre Q puede ser lento e indolente en naturaleza, algunas veces con recaídas y fracaso del tratamiento. Mirando la literatura, hasta el 50% de las veces, la recaída puede ocurrir incluso con terapia prolongada. Este es el primer caso de endocarditis crónica por fiebre Q pediátrica en nuestra institución desde su inicio en 1982. Nuestro paciente inicialmente recibió 2 años de tratamiento con antibióticos para la endocarditis crónica por fiebre Q, y luego continuó durante otros 3 años. Actualmente está tomando Doxiciclina. A pesar de esto, el paciente todavía tiene recaída.Entonces la pregunta sigue siendo: ¿durante cuánto tiempo debemos tratar a un paciente después de una recaída?