Abstracto

Microangiopatía trombótica por tumor pulmonar: una consideración importante para pacientes con antecedentes de cáncer de mama - Owain Thomas - Hospital de Warwick

 Owain Thomas y Jonathan Senior

 Presentamos el caso de una mujer de 56 años, que anteriormente se encontraba en buena forma física y se presentó con un historial de tres semanas de enfermedad progresiva. Había recibido tratamiento para cáncer de mama en 2013 y la vigilancia de rutina no había mostrado ninguna evidencia de recurrencia de la enfermedad. Se sospechó una embolia pulmonar al ingreso, aunque la angiografía por tomografía computarizada por emisión de positones (CTPA) fue negativa. El informe hizo notar un hígado agrandado e irregular de etiología incierta. Estos hallazgos se analizaron con los equipos de hepatología y radiología, quienes consideraron que no significaban malignidad. Los requerimientos de oxígeno del paciente continuaron aumentando y la ecocardiografía transtorácica mostró una marcada dilatación del corazón derecho con hipertensión pulmonar significativa. Un análisis de sangre CA 15-3 estaba elevado a 8677, lo que generó sospecha de recurrencia de cáncer de mama con afectación pulmonar extensa. El paciente continuó deteriorándose y falleció seis días después del ingreso. Una autopsia en el hospital no mostró recurrencia del tumor en el tejido mamario o la pared torácica. El examen histológico del hígado mostró extensas áreas de infiltración tumoral mal conservada y necrosis, mientras que el análisis del tejido pulmonar reveló células discohesivas dentro de pequeños vasos pulmonares. Los hallazgos de la autopsia son consistentes con un diagnóstico de microangiopatía trombótica tumoral pulmonar (PTTM). Esto ilustra una presentación rara de PTTM, que es difícil de diagnosticar, tratar y es crítica en el tiempo, con resultados de la autopsia que no muestran recurrencia del tumor en el tejido local. A pesar de su rareza, la PTTM debe considerarse en pacientes que presentan enfermedad aguda sobre un fondo de cáncer de mama previo.