Abstracto

Neurosífilis: un caso de meningitis sin resolver - Shagufta Ahsan - Centro Médico Regional Atlanticare

 Shagufta Ahsan

 La neurosífilis puede causar meningitis tanto sintomática como asintomática. El tratamiento de los casos de sífilis puede ser complicado. La sífilis que se presenta con una erupción cutánea y un título de RPR extremadamente alto podría indicar una infección del sistema nervioso central en lugar de simplemente una sífilis secundaria, porque la erupción es una manifestación no específica de una infección diseminada. Aquí presentamos un caso de neurosífilis temprana/meningitis sifilítica sintomática en un paciente no VIH que presentó erupción y un título de RPR relativamente alto, pero que fue tratado por error por sífilis latente temprana o secundaria. Una mujer de 24 años con PMH de dos ETS, herpes genital no recurrente y sífilis (tratada con aciclovir oral) se presentó con erupción palmar en el consultorio del médico de atención primaria. La erupción se diagnosticó como sífilis secundaria (por un título de RPR extremadamente alto de 1:500). Se le administraron 1,6 millones de unidades de PCN G benzatínico por vía intramuscular. La erupción se resolvió en pocas semanas. Su erupción reapareció en la mano izquierda 7 meses después del tratamiento. Esta vez se le administraron 2,4 millones de unidades de penicilina benzatínica por vía intramuscular. La erupción desapareció en uno o dos días. El título de RPR de seguimiento en 4 semanas fue de 1:16, una disminución de 1:16. Por lo tanto, no se realizó un seguimiento posterior de RPR. Durante todo el período de su enfermedad, la paciente continuó teniendo dolores de cabeza, intermitentes. Nuevamente, 8 meses después, se presentó en urgencias con mareos y dolor de cabeza persistente de dos semanas de duración y rigidez moderada del cuello. Su título de VDRL sérico fue de 1:64. La prueba rápida de VIH no fue reactiva. La punción lumbar mostró leucocitosis con linfocitos 94%, el VDRL cuantitativo en LCR fue reactivo a 1:16. Los cultivos de LCR no mostraron crecimiento. Por lo tanto, el diagnóstico final fue neurosífilis sintomática temprana o meningitis sifilítica, lo que explicaría el dolor de cabeza persistente, el vértigo y la recurrencia de la erupción secundaria a un tratamiento previo inadecuado. Se inició tratamiento con PCN G, 4 millones de unidades por vía intravenosa cada cuatro horas. Los síntomas del paciente se resolvieron por completo en 4 a 5 días. Por lo tanto, cualquier título de RPR > 1: 32 es altamente sugestivo de enfermedades de un caso activo de espiroquetas replicantes.