Abstracto

Dificultad intraoperatoria en la ventilación: reporte de un caso

Narashima Reddy B, Prasad Kulkarni, Nirmala BC y Ravi Shivaraman

Presentamos el caso de una mujer de 50 años, ASA I, que presentó un hemangioma en el lado derecho del cuello y fue enviada para extirpación. La paciente fue trasladada al quirófano, se le colocó una vía intravenosa (iv) con una cánula de calibre 18. Se conectaron los monitores. Se indujo y se intubó. Después de 30 minutos de inducción, notamos dificultad en la ventilación y una bolsa apretada debido a que la paciente estaba siendo ventilada manualmente. Hubo una caída en los niveles de EtCO2 y luego saturación. La auscultación reveló tórax silencioso. Debido a que la cirugía implicó una disección alrededor de la cúpula del pulmón derecho, el neumotórax fue el primer diagnóstico presuntivo. La paciente fue ventilada inmediatamente con O2 al 100%. Y se insertó una aguja de calibre ancho en el segundo espacio intercostal derecho que no logró aliviar la resistencia a la ventilación . Se realizó succión del tubo endotraqueal y se desinfló el manguito del tubo, pero en vano. El paciente fue extubado y reintubado con un tubo nuevo y el resto de la anestesia transcurrió sin incidentes. Al inspeccionarlo, se encontró que el tubo extubado estaba lleno de secreciones mucosas espesas que ocluían todo el lumen del tubo. Presentamos este caso en vista de la causa inusual de dificultad para la ventilación en un paciente ASA I sin antecedentes de infección pulmonar previa. En esta era de la ventilación, el uso incidental de ventilación manual nos ayudó a diagnosticar la obstrucción de manera temprana. La obstrucción mecánica es una causa rara e imprevista de "bolsa apretada" y, a menos que se intervenga de manera temprana, puede ser fatal. La sorpresa es que esta es una causa rara de bloqueo del tubo endotraqueal; la razón del tapón mucoso y de dónde proviene sigue siendo un enigma.