Abstracto

Embolización intervencionista de hemorragia subaracnoidea causada por aneurisma cerebral y revisión de la literatura relevante

Ri Le Wu1, Xiao Dong Wang2*

En los últimos años, la gran mayoría de los pacientes con aneurisma cerebral han sido tratados con uno de dos métodos reconstructivos: craneotomía (oclusión microquirúrgica de la arteria que lleva el tumor para reconstrucción) o tratamiento intracapsular, en el que la espiral desprendible se coloca en el saco del aneurisma para generar un trombo, excluyendo así el aneurisma de la circulación de la arteria que lleva el tumor. La espiral desprendible de Guglielmi (GDC) se introdujo en 1991 como el primer producto de la plataforma de espiral de resorte intracapsular y fue aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos en 1995 para el tratamiento de aneurismas. Sin embargo, esta técnica no es efectiva para aneurismas de cuello ancho, disecados o fusiformes. Los avances en nuevas tecnologías, como los anillos de resorte tridimensionales, la remodelación asistida por balón, la embolización de polímeros, los stents y los dispositivos de guía de flujo, y los dispositivos de embolización Pipeline, han permitido a los cirujanos neurovasculares tratar lesiones que antes no se podían tratar. El International Subarachnoid Aneurysmal Haemorrhage comparó el clipado de aneurismas rotos con la embolización con espirales de resorte, lo que demostró la superioridad de la embolización con espirales de resorte e hizo que el tratamiento con espirales de resorte de aneurismas rotos y no rotos fuera más ampliamente reconocido. Además, la innovación continua del diseño de espirales de resorte también aumentó la variedad de formas geométricas y la flexibilidad. El recubrimiento bioactivo ayuda a mejorar el efecto de relleno y aumenta la tasa de curación. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que el objetivo del International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) son los aneurismas que se pueden clipar y embolizar con espirales, pero para algunos aneurismas que no son adecuados para la embolización con espirales, como los aneurismas de cuello ancho y los aneurismas muy pequeños, se debe considerar primero el clipado. Además, los aneurismas con ramas en el cuerpo tumoral de la arteria se embolizan parcialmente para preservar las ramas, por lo que no son indicaciones. En el caso de aneurismas de cuello ancho, se debe considerar la necesidad de un tratamiento asistido por stent, que a su vez requiere una terapia antiplaquetaria a largo plazo.