Abstracto

Efectividad y seguridad del misoprostol vaginal en dosis bajas en comparación con el catéter de Foley transcervical para la maduración cervical y la inducción del parto en mujeres embarazadas postérmino ingresadas en el Hospital Gandi Memorial, Addis Abeba y el Hospital de referencia Felege Hiwot, Bahir Dar, Etiopía

Hailemariam Segni, William Haleke, Elías Ali

Antecedentes: El embarazo prolongado es una de las indicaciones comunes de inducción del parto en la práctica obstétrica contemporánea. Sin embargo, la mayoría de las mujeres con embarazo prolongado tienen cuellos uterinos desfavorables. Por lo tanto, es obligatorio lograr la maduración cervical en este grupo de mujeres antes de proceder a la inducción del parto. Estos métodos de maduración cervical a menudo dan como resultado el inicio del parto, lo que los convierte también en agentes inductores del parto. Hay escasez de estudios que comparen la efectividad y seguridad de los métodos mencionados anteriormente. Por lo tanto, este estudio comparó la efectividad y seguridad del misoprostol vaginal  de dosis baja con el catéter de Foley transcervical para la maduración cervical y la inducción del parto en mujeres embarazadas post término. Método: El estudio se realizó de enero a diciembre de 2014 en el Gandi Memorial Hospital y el Felege Hiwot Referral Hospital. Se empleó un diseño de estudio cuasiexperimental y se inscribieron 111 mujeres embarazadas post término en cada grupo de métodos de maduración cervical. Se insertó un catéter de Foley, calibre 18, transcervicalmente y se infló con 50 ml de solución salina normal en mujeres del grupo I en FHRH. Las mujeres del grupo II recibieron 25 μg de misoprostol por vía vaginal cada 6 horas durante un máximo de 2 dosis en GMH. La infusión de oxitocina comenzó cuando surgió la indicación. Los resultados se tabularon y analizaron estadísticamente. Resultados: Las variables obstétricas iniciales, como la edad gestacional y la paridad, no fueron estadísticamente diferentes en ambos grupos. Se encontró que la edad materna era estadísticamente significativa (28,40 frente a 26,02 años; P = 0,000). El cambio en la puntuación de Bishop es marginalmente significativo a favor del grupo de catéter de Foley incluso después de controlar la edad materna (5,67 frente a 5,33; P = 0,040). El parto vaginal dentro de las 24 horas y los intervalos de maduración al parto no fueron estadísticamente diferentes en ambos grupos. Se encontró que la tasa de parto vaginal era marginalmente significativa, siendo mayor en el grupo de catéter de Foley (84,7% frente a 72,2%; P = 0,013). Al estratificar por paridad, la significancia fue en mujeres multíparas (93,4% vs. 78,3%; P=0,012). La necesidad de oxitocina fue significativamente mayor en el grupo con sonda de Foley (75,7% vs. 43,2%; P<0,0001). Indicaciones para cesáreasección fueron NRFHRP y falla de inducción, no se observó diferencia estadística en ambos grupos. La taquisistolia uterina con anormalidad de FHR (0 vs. 12.6%; P<0.001) y FHR anormal es significativamente mayor en el grupo Misoprostol (6.3% vs. 26.1%; P<0.0001). Más importante aún, se encontraron 3 casos de ruptura uterina con 2 pérdidas fetales intraparto en el grupo de misoprostol y todas eran mujeres multíparas. Ambos grupos no fueron estadísticamente diferentes para las tasas de líquido amniótico teñido de meconio, peso al nacer neonatal, puntajes bajos de APGAR e ingresos a la UCIN. Además, ocurrieron 3 casos y 1 caso de ENND en el grupo de Misoprostol y catéter de Foley respectivamente. No hubo casos de corioamnionitis, endomiometritis, atonía uterina y muerte materna en ambos grupos. Recomendación: La sonda de Foley es relativamente mejor para la maduración del cuello uterino, con una mayor necesidad de oxitocina en comparación con el misoprostol en el embarazo prolongado. Se deben tener en cuenta las cuestiones de seguridad al decidir el uso del misoprostol como agente de maduración cervical , especialmente en mujeres embarazadas post término multíparas. La sonda de Foley con un volumen inflado de 50 ml se utiliza en mujeres embarazadas post término multíparas. Cualquiera de los dos métodos se puede utilizar en mujeres nulíparas según el criterio clínico individual. En el futuro, es necesario realizar un ensayo controlado aleatorizado con un tamaño de muestra mayor.