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Informes de casos clínicos 2018: Un caso poco común de obstrucción del intestino delgado después de una colonoscopia - Tetyana Kelly - Hospital de Gosford

 Tetyana Kelly

La obstrucción intestinal después de una colonoscopia es muy rara. Presentamos el caso de una mujer de 53 años que se sometió a una colonoscopia electiva y una hemorroidectomía. Desarrolló dolor abdominal generalizado y distensión con hallazgos de TC sugestivos de obstrucción del intestino delgado. La paciente se sometió a una laparotomía de emergencia, que reveló un intestino delgado isquémico que se había herniado internamente a través de una banda de adherencias alrededor del ciego. La isquemia intestinal se recuperó después de la adhesiólisis y la paciente se salvó de la resección intestinal. Se recuperó bien después de 2 días en la UCI. Presentamos un caso muy raro de obstrucción del intestino delgado después de una colonoscopia de rutina. La obstrucción interna después de una colonoscopia es excepcionalmente poco común. La escritura intermitente describe solo un grupo de casos. Presentamos un caso poco común de una mujer de 53 años que desarrolló una obstrucción intestinal después de una colonoscopia electiva, que aceptó ser incluida en este informe de caso. La paciente requirió una laparotomía de emergencia para prevenir la agravación de la isquemia interna. Se salvó de una resección intestinal después de una adhesiólisis y se recuperó bien después de un par de días en la UCI. Presentamos un caso poco común de obstrucción intestinal pequeña por adherencias después de una colonoscopia de rutina. Una mujer de 53 años, normalmente sana, se presentó para una colonoscopia electiva y una hemorroidectomía. Esto se debió a una mejora en el hábito intestinal y las hemorroides, que se desarrollaron después de dos partos vaginales regulares. Su historial previo incluía una apendicectomía a los 8 años, un par de episodios leves de diverticulitis y obstrucción con el uso continuo de diuréticos. La colonoscopia reveló melanosis coli, diverticulosis y hemorroides de grado 4. Fue dada de alta temporalmente después de la hemorroidectomía. A la mañana siguiente se quejó de dolor de estómago, que describió como diverticulitis, y estaba sensible a la prueba. Para evitar la punción, se realizó una radiografía simple de la región media. Los hallazgos recordaban a una distensión vaporosa después de la insuflación de aire colonoscópico sin evidencia de gas libre. Se adoptó un enfoque de espera cuidadosa, sin embargo, la paciente decayó aún más durante el transcurso del día. Tenía una escena vasovagal con taquicardia (134 lpm) e hipotensión (67/47 mmHg). Una gasometría venosa reveló un nivel de lactato de 7 mmol/l. Se le realizó una TC grave con hallazgos que recordaban a una hernia interna pericecal con los círculos ileales situados en el drenaje paracólico derecho que mostraban signos de isquemia. Había una cantidad moderada de líquido libre, pero no gas libre que sugiriera la apertura. Fue llevada al quirófano ese día para una laparotomía de urgencia. Los hallazgos intraoperatorios incluyeron dos litros de líquido sanguinolento y ciego flácido con una banda de adherencia a su base mesentérica, probablemente adherencias que se habían formado después de la apendicectomía. Esta banda había creado una ventana a través de la cual el setenta y cinco por ciento de su intestino delgado se había herniado y se había estrangulado.El intestino parecía extremadamente isquémico, pero no necrosado. Los especialistas dividieron el agarre, desenroscaron el pequeño interior y esperaron 20 minutos para permitir que la isquemia intestinal se recuperara. Afortunadamente, no requirió ninguna resección intestinal. Solo se describieron algunos informes de casos anteriores similares en el artículo. La mayoría de ellos ocurrieron en regiones medias recientemente operadas (apendicectomía, histerectomía, resección interna, colpopexia). Malki et al. describieron pacientes con poca obstrucción intestinal que se introdujeron 24-72 horas después de la colonoscopia y mejoraron con una recompensa minimalista, Hunter et al. describieron a un paciente que se sometió a una resección de intestino no funcional dentro de las 8 horas posteriores a la colonoscopia. En nuestro caso, el paciente permaneció en el hospital debido a la actividad simultánea. Esto nos permitió evitar demoras en el diagnóstico y preservar el intestino isquémico de inmediato. La colonoscopia generalmente es segura, a pesar de que el desarrollo de programas de prevención del cáncer colorrectal probablemente aumentará la cantidad de complicaciones posteriores a la colonoscopia. De esta manera, los endoscopistas deben conocer y mantener un margen de seguridad bajo para este inconveniente poco común, pero peligroso, de la colonoscopia. Tracker et al. sugirieron que la insuflación expansiva y el control interno podrían ser una causa común de la aparición de hernia interna debido a adherencias acumuladas. Los autores sugieren utilizar un control de potencia, evitando la insuflación amplia y presionando para mantener el colonoscopio en posición vertical y el colon corto. Con todo lo anterior, este caso muestra una razón notable detrás del cuadro interno mínimo debido a una hernia interna estrangulada después de una colonoscopia de rutina. A pesar de que no existe una manera útil de prevenir estas complicaciones inusuales, este informe de caso enfatiza la amplia gama de patologías que pueden causar efectos secundarios estomacales intensos después de una colonoscopia.A pesar de que el desarrollo de programas de prevención del cáncer colorrectal probablemente aumentará la cantidad de complicaciones posteriores a la colonoscopia, los endoscopistas deben conocer y mantener una ventaja útil baja ante este inconveniente poco común, pero peligroso, de la colonoscopia. Tracker et al. sugirieron que la insuflación expansiva y el control del interior podrían ser una causa común de hernia interna causada por adherencias pasadas. Los autores sugieren usar control de fuerza, evitando la insuflación amplia y empujando para mantener el colonoscopio en posición vertical y el colon corto. Con todo lo anterior, este caso muestra una razón notable detrás del cuadrado interno mínimo de la hernia interna estrangulada después de una colonoscopia de rutina. A pesar de que no hay una manera útil de prevenir tales complicaciones inusuales, este informe de caso enfatiza la amplia gama de patologías que pueden causar efectos secundarios estomacales intensos después de la colonoscopia.A pesar de que el desarrollo de programas de prevención del cáncer colorrectal probablemente aumentará la cantidad de complicaciones posteriores a la colonoscopia, los endoscopistas deben conocer y mantener una ventaja útil baja ante este inconveniente poco común, pero peligroso, de la colonoscopia. Tracker et al. sugirieron que la insuflación expansiva y el control del interior podrían ser una causa común de hernia interna causada por adherencias pasadas. Los autores sugieren usar control de fuerza, evitando la insuflación amplia y empujando para mantener el colonoscopio en posición vertical y el colon corto. Con todo lo anterior, este caso muestra una razón notable detrás del cuadrado interno mínimo de la hernia interna estrangulada después de una colonoscopia de rutina. A pesar de que no hay una manera útil de prevenir tales complicaciones inusuales, este informe de caso enfatiza la amplia gama de patologías que pueden causar efectos secundarios estomacales intensos después de la colonoscopia.