Abstracto

Informes de casos 2020: Hernia del foramen de Winslow - Maria Julia Corbetta Machado - Hospital John Hunter

 María Julia Corbetta Machado

Antecedentes La obstrucción del intestino delgado es una causa común de ingreso quirúrgico, una minoría (0,08%) de las cuales es causada por la hernia del foramen de Winslow (FOWH). Esta entidad puede ser particularmente difícil de diagnosticar y se ha asociado con altas tasas de mortalidad en años anteriores. Con el desarrollo de la tomografía computarizada (TC) accesible, se puede lograr un diagnóstico más temprano, lo que resulta en mejores resultados. La conjunción de FOWH y divertículo de Mackle se ha descrito en la literatura, sin embargo, como una rareza. En este informe de caso, un caballero de 76 años se presentó a nuestro departamento de urgencias con características de obstrucción del intestino delgado (SBO) y se encontró que tenía un divertículo de Meckel herniando a través del FOW como causa de su SBO. Informe de caso Un paciente de 76 años se presentó al departamento de urgencias con un historial de un día de síntomas obstructivos asociados con dolor abdominal central. Su historial médico consistía en cardiopatía isquémica (cirugía previa de injerto de derivación de arteria coronaria), dislipidemia, escisión de melanoma, reparación de hernia abierta y apendicectomía abierta. Se realizó una TC abdominal que mostró una FOWH. Luego fue llevado al quirófano para una reducción laparoscópica de obstrucción del intestino delgado. Durante la operación, se identificó un divertículo de Meckel herniado a través del foramen epiploico que causaba la OID. Se tomó la decisión de realizar una diverticulectomía; de manera tangencial. Esto se realizó utilizando una grapadora GIA laparoscópica de 60 mm. El paciente tuvo una recuperación posoperatoria sin complicaciones y fue dado de alta del hospital D4 después del procedimiento. Se revisó la histopatología y confirmó una histología normal sin tejidos ectópicos. La hernia a través del foramen de Winslow es una afección poco común que puede provocar un hallazgo y tratamiento diferidos con una alta tasa de mortalidad. En la mayoría de los casos diagnosticados, los pacientes acuden a urgencias con indicaciones que recomiendan la disuasión intestinal o con un dolor inesperado y extremo en la región media superior. Los efectos secundarios son vagos. La determinación clínica puede ser problemática o incluso pasar desapercibida. La accesibilidad generalizada de las imágenes transversales puede mejorar el nivel de conclusión preoperatoria correcta. Informamos de un caso de una hernia cecal y cólica derecha a través del foramen de Winslow descubierta por casualidad en una tomografía computarizada de estómago en un paciente que presentaba un dolor epigástrico leve. Se ha informado que la tasa de diagnóstico preoperatorio es <10% de los casos confirmados intraoperatoriamente. A menudo se observa un retraso en el diagnóstico y el tratamiento y puede ser responsable de la alta tasa de mortalidad de hasta el 49% asociada con este tipo de hernia. La hernia interna a menudo se revela por obstrucción intestinal asociada con intestino no viable en el momento de la operación. La hernia del foramen de Winslow puede definirse como una variante peculiar de la hernia abdominal interna, ya que es un orificio peritoneal normal que se mantiene cerrado por la presión intraabdominal normal y que puede ser permeado por las vísceras intraabdominales.Existen múltiples anormalidades anatómicas reportadas como posibles factores predisponentes para una hernia visceral a través de este foramen: (i) foramen anormalmente agrandado; (ii) la presencia de un mesenterio de intestino delgado inusualmente largo o persistencia del mesocolon ascendente; (iii) un lóbulo hepático derecho alargado, que podría estar dirigiendo el asa intestinal móvil hacia el foramen; (iv) una falta de fusión entre el ciego o el colon ascendente al peritoneo parietal; (v) un defecto en el ligamento gastrohepático, (vi) rotaciones intestinales incompletas o malrotación. Desde el primer reporte en 1834 por Blandin en autopsias, <200 casos de hernia del foramen de Winslow han sido reportados en la literatura médica. Los síntomas generalmente están relacionados con la obstrucción intestinal. La presentación típica es un dolor epigástrico medio severo agudo asociado con náuseas y vómitos. La severidad del dolor se relaciona con la presencia de estrangulación intestinal con posterior necrosis. En algunos casos muy particulares, la hernia interna a través del hiato de Winslow se revela por una ictericia obstructiva por compresión directa del pedículo hepático. La clave del diagnóstico se basa en estudios radiológicos precoces y la TC se considera hoy en día la técnica de elección. Se han descrito diversos hallazgos más o menos específicos, como una colección hidroaérea en el saco menor o signos de obstrucción del intestino delgado asociados a la presencia de vasos mesentéricos que se extienden anterior a la vena cava inferior y posterior a la vena porta; la ausencia del colon ascendente en la cuneta derecha y un desplazamiento anterolateral del estómago. El tratamiento requiere invariablemente cirugía urgente, e incluso si los síntomas son limitados como en nuestro caso, debe considerarse para evaluar la viabilidad intestinal por el riesgo de estrangulación intestinal. El tratamiento se basa en una inspección cuidadosa con posterior reducción herniaria que es posible con frecuencia con tracción simple y suave. En ocasiones, esto puede ser difícil; En estas situaciones se deben abrir los ligamentos gastrocólico o gastrohepático o, en su defecto, realizar una maniobra de Kocher amplia. En caso de dilatación colónica masiva puede ser útil una colotomía para descompresión con un dispositivo de aspiración.La presentación típica es un dolor agudo e intenso en epigastrio medio asociado a náuseas y vómitos. La severidad del dolor se relaciona con la presencia de estrangulación intestinal con posterior necrosis. En algunos casos muy particulares, la hernia interna a través del hiato de Winslow se revela por una ictericia obstructiva por compresión directa del pedículo hepático. La clave del diagnóstico se basa en estudios radiológicos precoces y la TC se considera actualmente la técnica de elección. Se han descrito diversos hallazgos más o menos específicos, como una colección hidroaérea en el saco menor o signos de obstrucción del intestino delgado asociados a la presencia de vasos mesentéricos que se extienden anterior a la vena cava inferior y posterior a la vena porta; la ausencia del colon ascendente en la cuneta derecha y un desplazamiento anterolateral del estómago. El tratamiento requiere invariablemente una cirugía urgente, e incluso si los síntomas son limitados como en nuestro caso, debe considerarse para evaluar la viabilidad intestinal por el riesgo de estrangulación intestinal. El tratamiento se basa en una inspección cuidadosa con posterior reducción herniaria, que a menudo es posible con una tracción simple y suave. En ocasiones, esto puede resultar difícil; en estas situaciones, se deben abrir los ligamentos gastrocólicos o gastrohepáticos o, como alternativa, realizar una maniobra amplia de Kocher. En caso de dilatación colónica masiva, puede ser útil una colotomía para descompresión con un dispositivo de succión.La presentación típica es un dolor agudo e intenso en epigastrio medio asociado a náuseas y vómitos. La severidad del dolor se relaciona con la presencia de estrangulación intestinal con posterior necrosis. En algunos casos muy particulares, la hernia interna a través del hiato de Winslow se revela por una ictericia obstructiva por compresión directa del pedículo hepático. La clave del diagnóstico se basa en estudios radiológicos precoces y la TC se considera actualmente la técnica de elección. Se han descrito diversos hallazgos más o menos específicos, como una colección hidroaérea en el saco menor o signos de obstrucción del intestino delgado asociados a la presencia de vasos mesentéricos que se extienden anterior a la vena cava inferior y posterior a la vena porta; la ausencia del colon ascendente en la cuneta derecha y un desplazamiento anterolateral del estómago. El tratamiento requiere invariablemente una cirugía urgente, e incluso si los síntomas son limitados como en nuestro caso, debe considerarse para evaluar la viabilidad intestinal por el riesgo de estrangulación intestinal. El tratamiento se basa en una inspección cuidadosa con posterior reducción herniaria, que a menudo es posible con una tracción simple y suave. En ocasiones, esto puede resultar difícil; en estas situaciones, se deben abrir los ligamentos gastrocólicos o gastrohepáticos o, como alternativa, realizar una maniobra amplia de Kocher. En caso de dilatación colónica masiva, puede ser útil una colotomía para descompresión con un dispositivo de succión.