Abstracto

Informes de casos 2018 y Ortopedia-2018- Tratamiento de osteomielitis del fémur proximal que se produjo después de la fijación antirrotación del clavo femoral proximal, con clavo intramedular de tibia recubierto con cemento antibiótico: Informe de un caso - Jongho Noh - Universidad Católica de Corea

Jongho Noh, Sehoon Jung y Kee Haeng Lee 

Introducción: Los clavos intramedulares recubiertos con cemento antibiótico mantienen una concentración localmente alta de antibióticos al tiempo que contribuyen a la estabilidad ósea. Presentamos un caso de fractura subtrocantérea femoral en un paciente con una pseudoartrosis infectada que fue tratado con éxito por una infección y una pseudoartrosis utilizando un clavo intramedular tibial recubierto con cemento antibiótico. Informe del caso: Una mujer de 79 años con una fractura subtrocantérea femoral derecha se sometió a fijación interna utilizando un clavo antirrotación femoral proximal (PFNA). Desarrolló osteomielitis con pseudoartrosis en el sitio quirúrgico, 10 meses después de la operación. Generalmente se realiza una cirugía en dos etapas, que incluye la extracción del PFNA existente para tratar la infección y la fijación estable para tratar la pseudoartrosis, pero requiere un período de hospitalización prolongado. Por lo tanto, decidimos insertar un clavo intramedular recubierto con cemento antibiótico en una cirugía de una sola etapa. Sin embargo, la diáfisis del fémur del paciente era demasiado superficial para insertar el clavo intramedular recubierto de cemento antibiótico, incluso cuando se utilizó el clavo intramedular femoral más pequeño. No se pudo lograr una fijación estable utilizando un alambre de Kirschner intramedular recubierto de cemento antibiótico, por lo tanto, decidimos utilizar un clavo intramedular tibial recubierto de cemento antibiótico. Después de recubrir el clavo con cemento óseo mezclado con antibióticos, se logró la fijación ósea insertando el clavo en el sitio de la PFNA. Los síntomas del paciente mejoraron, los síntomas de la infección desaparecieron y se confirmó la unión ósea. Discusión: La osteomielitis se produjo debido a una infección posoperatoria después de una fractura femoral proximal. Los clavos intramedulares tibiales recubiertos de cemento antibiótico son una opción eficaz para tratar a los pacientes con osteomielitis del fémur y lograr la unión ósea donde persiste la pseudoartrosis con un canal femoral intramedular poco profundo. Recompensar a los pacientes con grietas y pseudoartrosis contaminadas es una prueba para algunos especialistas en ortopedia. Anteriormente, las infecciones se controlaban exclusivamente después de realizar la unión. Las técnicas para el control de la infección incluyen ampliamente la resección mínima, la adición de cemento apilado antimicrobiano y el uso de antibióticos intravenosos. La unión ósea se logra mediante fijación externa o interna. Los clavos intramedulares cubiertos con cemento antitoxina mantienen una concentración de antitoxina localmente alta mientras mantienen la solidez ósea. La radiografía indicó una fisura subtrocantérea femoral atípica derecha y se realizó fijación interna utilizando antirrotación de clavo femoral proximal (PFNA). Se realizó una unión ósea autóloga de la parte superior ilíaca durante todo el procedimiento, debido a una alta tasa de pseudoartrosis de fractura subtrocantérea atípica. Los síntomas de la paciente mejoraron y fue dada de alta de la clínica de urgencias. Aproximadamente 8 meses después de la operación, mientras aún experimentaba un tratamiento ambulatorio, la paciente regresó a la clínica con calor local, dolor y hinchazón en el sitio quirúrgico de la cadera derecha.La paciente tenía una velocidad de sedimentación globular (VSG) y una proteína C reactiva (PCR) elevadas: 103 (0-15) mm/hora y 192,5 (0-5) mg/l, respectivamente. La ecografía reveló un chancro en la cadera derecha y el análisis óseo en tres etapas no mostró osteomielitis positiva. En vista de estos hallazgos, se realizó punción, desbridamiento y desbridamiento de los tejidos sensibles. Se administró una combinación de ampicilina y sulbactam intravenosos durante 5 semanas después de que se identificara Streptococcus anginosus. La VSG y la PCR disminuyeron lo más posible (46 mm/hora y 2,29 mg/dl, respectivamente). Los síntomas mejoraron y la paciente fue dada de alta con amoxicilina oral y clavulanato durante unos catorce días. Regresó a la sala de urgencias 2 meses después del alta, con dolor, dolor y hinchazón en el sitio tratado. Los niveles de VSG y PCR se elevaron una vez más (116 mm/hora y 311,5 mg/dl, respectivamente). En su último seguimiento antes de la introducción, tenía VSG de 38 mm/hora y PCR de 4,67 mg/dl, que está dentro del rango típico. Un barrido óseo en tres etapas confirmó la osteomielitis persistente en el sitio de la fractura, posiblemente extendiéndose hasta el surco intramedular. La radiografía mostró algo de desarrollo de callo en el sitio de la fractura, pero al mismo tiempo se pudo observar una pseudoartrosis. Por lo general, se realiza un procedimiento quirúrgico de dos fases, que incluye la evacuación del PFNA actual para tratar la enfermedad y la obsesión estable para tratar la pseudoartrosis, pero requiere un período de hospitalización prolongado. Por lo tanto, decidimos incorporar un clavo intramedular cubierto de concreto antiinfeccioso en un procedimiento quirúrgico de una fase. En cualquier caso, la diáfisis del fémur del paciente era demasiado superficial como para considerar siquiera la inserción del clavo intramedular recubierto de hormigón antiinfeccioso, al menos cuando se utilizaba el clavo intramedular femoral más pequeño. No se pudo lograr una fijación estable utilizando un alambre de Kirschner intramedular recubierto de hormigón antiinfeccioso; por lo tanto, optamos por utilizar un clavo intramedular tibial recubierto de hormigón antiinfeccioso. Se realizó el desbridamiento y la unión de la bolsa del afta. Se realizó un legrado utilizando una cureta larga en el canal medular sin escariar.Los niveles de VSG y PCR se elevaron una vez más (116 mm/hora y 311,5 mg/dl, respectivamente). En su último seguimiento antes de la introducción, tenía VSG de 38 mm/hora y PCR de 4,67 mg/dl, que está dentro del rango típico. Un barrido óseo en 3 etapas confirmó la osteomielitis persistente en el sitio de la fractura, posiblemente extendiéndose hasta el surco intramedular. La radiografía mostró algo de desarrollo de callo en el sitio de la fractura, pero al mismo tiempo se pudo observar una pseudoartrosis. Por lo general, se realiza un procedimiento quirúrgico de dos fases, que incluye la extracción del PFNA actual para tratar la enfermedad y la obsesión estable para tratar la pseudoartrosis, pero requiere un período de hospitalización prolongado. Por lo tanto, decidimos incluir un clavo intramedular cubierto de concreto antiinfeccioso en un procedimiento quirúrgico de una fase. En cualquier caso, la diáfisis del fémur del paciente era demasiado superficial como para considerar siquiera la inserción del clavo intramedular recubierto de hormigón antiinfeccioso, al menos cuando se utilizaba el clavo intramedular femoral más pequeño. No se pudo lograr una fijación estable utilizando un alambre de Kirschner intramedular recubierto de hormigón antiinfeccioso; por lo tanto, optamos por utilizar un clavo intramedular tibial recubierto de hormigón antiinfeccioso. Se realizó el desbridamiento y la unión de la bolsa del afta. Se realizó un legrado utilizando una cureta larga en el canal medular sin escariar.Los niveles de VSG y PCR se elevaron una vez más (116 mm/hora y 311,5 mg/dl, respectivamente). En su último seguimiento antes de la introducción, tenía VSG de 38 mm/hora y PCR de 4,67 mg/dl, que está dentro del rango típico. Un barrido óseo en 3 etapas confirmó la osteomielitis persistente en el sitio de la fractura, posiblemente extendiéndose hasta el surco intramedular. La radiografía mostró algo de desarrollo de callo en el sitio de la fractura, pero al mismo tiempo se pudo observar una pseudoartrosis. Por lo general, se realiza un procedimiento quirúrgico de dos fases, que incluye la extracción del PFNA actual para tratar la enfermedad y la obsesión estable para tratar la pseudoartrosis, pero requiere un período de hospitalización prolongado. Por lo tanto, decidimos incluir un clavo intramedular cubierto de concreto antiinfeccioso en un procedimiento quirúrgico de una fase. En cualquier caso, la diáfisis del fémur del paciente era demasiado superficial como para considerar siquiera la inserción del clavo intramedular recubierto de hormigón antiinfeccioso, al menos cuando se utilizaba el clavo intramedular femoral más pequeño. No se pudo lograr una fijación estable utilizando un alambre de Kirschner intramedular recubierto de hormigón antiinfeccioso; por lo tanto, optamos por utilizar un clavo intramedular tibial recubierto de hormigón antiinfeccioso. Se realizó el desbridamiento y la unión de la bolsa del afta. Se realizó un legrado utilizando una cureta larga en el canal medular sin escariar.