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Informes de casos 2018 - Ortopedia - 2018: El efecto del tiempo de torniquete en el dolor experimentado y los narcóticos utilizados durante la artroplastia total de rodilla - Craig M McAllister - Evergreen Hospital

 Craig M. McAllister

 Introducción: El uso de un torniquete en la artroplastia total de rodilla sigue siendo una práctica común a pesar de los resultados adversos mostrados en los pacientes, incluyendo sangrado posoperatorio, lesión por reperfusión, hipotensión posoperatoria, dolor intraoperatorio y aumento del dolor posoperatorio. El objetivo de este estudio fue medir los efectos del tiempo de torniquete sobre el dolor experimentado por el paciente durante la cirugía, así como la cantidad de narcóticos administrados durante la cirugía. En la artroplastia total de rodilla (ATR), cuando se reduce el tiempo general del torniquete, el dolor que experimenta el individuo durante la cirugía disminuirá y, por lo tanto, la cantidad de narcóticos utilizados durante la cirugía disminuirá, lo que resultará en un menor riesgo de hipotensión y dolor posoperatorios. Métodos: Esto se logró examinando los registros de anestesia de dos grupos de pacientes; un grupo de mayor tiempo de torniquete (N = 40) en el que el torniquete estuvo colocado durante toda la duración de la cirugía y un grupo de menor tiempo de torniquete (N = 41) en el que el torniquete se usó de manera intermitente. Se registraron la presión arterial media (PAM), la presión arterial sistólica, la presión arterial diastólica, los niveles de ETCO2 y la frecuencia cardíaca de los pacientes. También se registraron las dosis de fentanilo y efedrina administradas. Resultados: Cuando se levanta el torniquete, ambos grupos experimentaron un aumento de la PAM, la presión arterial sistólica, la presión arterial diastólica, la ETCO2 y la frecuencia cardíaca. El grupo con el mayor tiempo de torniquete requirió 1,5 veces más dosis de narcóticos que el grupo con menor torniquete. El grupo con mayor tiempo de torniquete recibió aproximadamente el doble de dosis de presores que el grupo con menor torniquete. Discusión: Nuestros resultados nos llevaron a concluir que los tiempos más prolongados de torniquete causan más dolor a los pacientes durante la artroplastia de rodilla, lo que resulta en la necesidad de administrar más narcóticos. Estos narcóticos causan una caída continua de la presión arterial que puede conducir a complicaciones posoperatorias y requiere una mayor dosis de presores para contrarrestar esto. La palabra torniquete proviene de la palabra francesa tourner que significa "girar". El uso más antiguo conocido del torniquete se remonta al 199 a. C.-500 d. C. Los romanos lo utilizaban para controlar la muerte, especialmente durante la extracción. Se trataba de unas correas finas hechas de bronce, que utilizaban solo piel de becerro para mayor comodidad. Los médicos utilizaban recientemente el torniquete de Esmarch, que era una especie de banda elástica que se doblaba sobre el borde para expulsar la sangre y se ataba en el extremo proximal para facilitar una operación moderadamente fría en el punto más distal. Sin embargo, era capaz de producir grandes pesos y poderes de corte durante la aplicación, lo que provocaba lesiones en la piel, lesiones en los nervios básicos e incluso inconvenientes mortales como la embolia por aspiración. Todas estas complejidades provocaron el abandono de su uso. Para superar estas deficiencias, los torniquetes neumáticos fueron presentados en 1904 por Harvey Cushing.Los problemas con estos torniquetes son menos frecuentes cuando se aplican bajo la supervisión directa de personal experimentado y si se controlan los pesos de hinchazón y los tiempos de torsión adecuados. La hinchazón del torniquete provoca efectos locales debido a la presión y las consecuencias para todos los sistemas orgánicos. El dolor del torniquete es una de las agonías más cautivadoras para el anestesiólogo y también un motivo de preocupación para los especialistas en ortopedia. Este artículo de revisión tenía como objetivo examinar (1) los cambios fisiológicos de la aplicación del torniquete, (2) las complejidades del uso del torniquete, (3) las precauciones previas a la aplicación, (4) el uso adecuado del torniquete, (5) el término y el peso seguros para el uso del torniquete, (6) las recomendaciones para el uso seguro del torniquete, (7) el dolor del torniquete: su motivación y sus efectos, (8) el momento de la liberación del torniquete, (9) los efectos de la caída del torniquete. Comprender la seguridad debe ser el pensamiento esencial en la evaluación, determinación, compra y uso del torniquete neumático y sus accesorios. El torniquete y sus accesorios deben evaluarse, probarse y mantenerse de acuerdo con las pautas escritas por los fabricantes. El médico perioperatorio debe evaluar al paciente antes de la operación para detectar posibles riesgos e informar al médico sobre las posibles contraindicaciones. El torniquete neumático debe conectarse a la fuente de fuerza/gas adecuada, las secciones deben cuidarse y la manga debe aplicarse de manera que se limite el riesgo de lesiones al paciente. El punto más alejado debe desangrarse antes de expandir el torniquete. La presión de hinchamiento del torniquete debe limitarse al peso de fuerza base. El tiempo de hinchamiento debe limitarse a un mínimo y el colapso debe determinarse de manera que se limiten los riesgos para el paciente. El paciente debe ser observado constantemente con especial atención a los factores como la hipertensión y la taquicardia como indicador del dolor del torniquete y la temperatura del apéndice mientras la manga del torniquete está hinchada. El médico perioperatorio registrado debe evaluar el resultado de la atención al paciente al final del procedimiento. Se debe tener especial consideración en la metodología, incluyendo el control del torniquete en dos puntos más, debido a que el riesgo de dificultades y los impactos fundamentales del uso del torniquete podrían aumentar.Su motivación y los ejecutivos, (8) el momento de la descarga del torniquete, (9) los impactos del colapso del torniquete. Comprender la seguridad debe ser el pensamiento esencial en la evaluación, determinación, compra y uso del torniquete neumático y accesorios. El torniquete y sus accesorios deben evaluarse, probarse y mantenerse de acuerdo con las pautas escritas por los fabricantes. El cuidador médico perioperatorio debe evaluar al paciente preoperatoriamente para detectar riesgos e informar posibles contraindicaciones al especialista. El torniquete neumático debe estar conectado a la fuente de fuerza / gas adecuada, las secciones deben cuidarse y la manga aplicada de manera que se limite el riesgo de lesión al paciente. El punto más alejado debe ser exanguinado antes de la expansión del torniquete. La presión de hinchazón del torniquete debe mantenerse al peso potente base. El tiempo de hinchazón debe mantenerse a un mínimo y el colapso debe determinarse de manera que se limiten los riesgos para el paciente. El paciente debe ser observado constantemente con especial atención a los límites como la hipertensión y la taquicardia como indicador del dolor del torniquete y la temperatura de la orejuela mientras la manga del torniquete está hinchada. El asistente médico registrado perioperatorio debe evaluar el resultado de la atención del paciente hacia el final del procedimiento. Se debe tener especial atención en la metodología, incluido el control del torniquete en dos puntos más, ya que el riesgo de complicaciones y los efectos fundamentales del uso del torniquete pueden aumentar.Su motivación y los ejecutivos, (8) el momento de la descarga del torniquete, (9) los impactos del colapso del torniquete. Comprender la seguridad debe ser el pensamiento esencial en la evaluación, determinación, compra y uso del torniquete neumático y accesorios. El torniquete y sus accesorios deben evaluarse, probarse y mantenerse de acuerdo con las pautas escritas por los fabricantes. El cuidador médico perioperatorio debe evaluar al paciente preoperatoriamente para detectar riesgos e informar posibles contraindicaciones al especialista. El torniquete neumático debe estar conectado a la fuente de fuerza / gas adecuada, las secciones deben cuidarse y la manga aplicada de manera que se limite el riesgo de lesión al paciente. El punto más alejado debe ser exanguinado antes de la expansión del torniquete. La presión de hinchazón del torniquete debe mantenerse al peso potente base. El tiempo de hinchazón debe mantenerse a un mínimo y el colapso debe determinarse de manera que se limiten los riesgos para el paciente. El paciente debe ser observado constantemente con especial atención a los límites como la hipertensión y la taquicardia como indicador del dolor del torniquete y la temperatura de la orejuela mientras la manga del torniquete está hinchada. El asistente médico registrado perioperatorio debe evaluar el resultado de la atención del paciente hacia el final del procedimiento. Se debe tener especial atención en la metodología, incluido el control del torniquete en dos puntos más, ya que el riesgo de complicaciones y los efectos fundamentales del uso del torniquete pueden aumentar.Se debe tener especial consideración en la metodología, incluyendo el control del torniquete en dos puntos más, debido a que el riesgo de complicaciones y los impactos fundamentales del uso del torniquete podrían aumentar.Se debe tener especial consideración en la metodología, incluyendo el control del torniquete en dos puntos más, debido a que el riesgo de dificultades y los impactos fundamentales del uso del torniquete podrían aumentar.