Abstracto

World Cancer 2018: La detección del cáncer de pulmón tiene una eficacia limitada a nivel mundial y desvía la atención de los esfuerzos tan necesarios para reducir los niveles críticos de prevalencia mundial del tabaquismo - Cherian Verghese, Centro Médico de la Universidad de Toledo

 Cherian Verghese

 El cáncer de pulmón es responsable del 27% de todas las muertes por cáncer y es la principal causa de muerte por cualquier neoplasia maligna en ambos sexos. La Sociedad Estadounidense del Cáncer estimó que en 2016 hubo 224.390 casos nuevos en los Estados Unidos y que 158.080 personas morirán de cáncer de pulmón. En 2012 se diagnosticaron 1,8 millones de casos nuevos de cáncer de pulmón en todo el mundo, por lo que las estrategias de detección temprana del cáncer de pulmón se han considerado importantes. Los resultados del National Lung Screening Trial mostraron una mejora del 20,3% en la mortalidad mediante la detección temprana mediante tomografía computarizada de baja dosis. Sin embargo, la reducción de la mortalidad por todas las causas fue de solo el 6,7%. Además, las cifras necesarias para la detección siguen siendo poco prácticas y los costos prohibitivos, siendo de casi 615.000 dólares por AVAC ganado. Es poco probable que la incorporación de otros datos clínicos y moleculares haga que la detección sea rentable. Incluso en otros casos, la generalización es limitada, ya que más del 90% de la población del estudio estaba representada por caucásicos. El tabaquismo también está directamente relacionado con la morbilidad y la mortalidad por enfermedades distintas del cáncer de pulmón. Y en todo el mundo, más de 6 millones de personas mueren cada año por enfermedades relacionadas con el tabaquismo, incluido el cáncer de pulmón. El CDC estima que los costos indirectos ascienden a casi 97 mil millones de dólares por pérdidas de productividad, 96 mil millones de dólares en gastos de atención médica evitables y 2 mil millones de dólares en complicaciones del embarazo. Los hallazgos de este artículo respaldan los cambios en las políticas públicas, así como el uso de modelos de influencia social para reducir la prevalencia del tabaquismo. Los cambios de políticas incluyen un aumento de los impuestos y el cambio de la edad legal para el consumo de cigarrillos. La edad es importante porque cuanto mayor es la edad del inicio del tabaquismo, menor es la probabilidad de un consumo a largo plazo. Los modelos de influencia social pueden aumentar estos esfuerzos reduciendo la adopción del tabaquismo en un 35-40%. Estos cambios son especialmente importantes si se tiene en cuenta la estimación de la OMS de que se espera que los nuevos casos de cáncer aumenten en todo el mundo en un 70% durante los próximos 20 años. La detección del cáncer de pulmón mediante TC de bajo porcentaje (LCS) y la suspensión del tabaquismo podrían considerarse las dos armas fundamentales contra los efectos nocivos del consumo de tabaco que continúa a nivel mundial, a pesar de los enérgicos esfuerzos de lucha contra el tabaquismo. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), en 2015, más de 1.100 millones de personas fumaban tabaco y, a pesar de que esa cifra está disminuyendo en todo el mundo y en muchos países, la prevalencia del tabaquismo parece estar aumentando en la región del Mediterráneo oriental de la OMS y en la región africana. En un mundo ideal, se podría dedicar la misma cantidad de recursos (tiempo, dinero, capacidad de seguridad social) a la detección y la interrupción del cáncer de pulmón. Sin embargo, en realidad, se deben tomar decisiones difíciles, lo que lleva a la pregunta: ¿tiene un método más valor que el otro en lo que respecta a la gestión de un impacto real en el consumo de tabaco y la frecuencia de cáncer de pulmón? Detección del cáncer de pulmón:¿Una distracción? Su grupo afirmó que los programas para dejar de fumar son más rentables para reducir la mortalidad por cáncer de pulmón que los programas de tomografía computarizada de baja dosis (LDCT, por sus siglas en inglés), en particular en países de ingresos medios y bajos donde la prevalencia del tabaquismo es alta y está empeorando: los intentos continuos de reducir la prevalencia del tabaquismo tienen más probabilidades de producir mayores reducciones de la mortalidad que las estrategias de detección del cáncer de pulmón. Utilizando los datos del National Lung Screening Trial (NLST, por sus siglas en inglés), el equipo determinó que se necesitarían 320 pruebas de detección de pacientes para prevenir una muerte por cáncer de pulmón. Si una tomografía computarizada de baja dosis cuesta 500 dólares, el costo será de 480.000 dólares para prevenir esa muerte. Por otro lado, los programas para dejar de fumar, como el implementado por el programa de prevención y control del tabaco del estado de Washington, demuestran que por cada dólar gastado, se ahorraron 5 dólares en costos de atención médica. "Las imágenes LDCT tienen costos prohibitivos debido al alto número necesario para detectar, así como a los rendimientos inadecuados de las biopsias de los casos que dan positivo en la prueba de detección". En vista de que los recursos sanitarios son limitados, es más probable que medidas alternativas como la educación, los impuestos y el cambio de la edad legal para fumar de 18 a 21 años produzcan mejoras profundas y rentables en la morbilidad y la mortalidad debidas al tabaquismo que la TCBD LCS, especialmente en los países en desarrollo. A pesar de la evidencia de que los programas de prevención y abandono del tabaquismo son rentables y reducen la mortalidad por cáncer de pulmón, estos tipos de medidas preventivas siguen descuidándose, mientras que la TCBD LCS se ha promovido desproporcionadamente, afirmaron los autores. Es poco probable que la cantidad de años de trabajo perdidos mejore transfiriendo escasos recursos económicos a la detección del cáncer de pulmón sin reducir primero la carga mundial del tabaquismo y todas las enfermedades atribuibles al tabaquismo, en particular en los países en desarrollo.y cambiar la edad legal para fumar de 18 a 21 años tienen más probabilidades de producir mejoras profundas y rentables en la morbilidad y mortalidad debidas al tabaquismo que la LDCT LCS, especialmente en los países en desarrollo. A pesar de la evidencia de que los programas de prevención y abandono del tabaquismo son rentables y reducen la mortalidad por cáncer de pulmón, este tipo de medidas preventivas siguen siendo descuidadas, mientras que la LDCT LCS se ha promovido desproporcionadamente, afirmaron los autores. Es poco probable que la cantidad de años de trabajo perdidos mejore transfiriendo escasos recursos económicos a la detección del cáncer de pulmón sin reducir primero la carga mundial del tabaquismo y todas las enfermedades atribuibles al tabaquismo, particularmente en los países en desarrollo.y cambiar la edad legal para fumar de 18 a 21 años tienen más probabilidades de producir mejoras profundas y rentables en la morbilidad y mortalidad debidas al tabaquismo que la LDCT LCS, especialmente en los países en desarrollo. A pesar de la evidencia de que los programas de prevención y abandono del tabaquismo son rentables y reducen la mortalidad por cáncer de pulmón, este tipo de medidas preventivas siguen siendo descuidadas, mientras que la LDCT LCS se ha promovido desproporcionadamente, afirmaron los autores. Es poco probable que la cantidad de años de trabajo perdidos mejore transfiriendo escasos recursos económicos a la detección del cáncer de pulmón sin reducir primero la carga mundial del tabaquismo y todas las enfermedades atribuibles al tabaquismo, particularmente en los países en desarrollo.