Abstracto

Cáncer mundial 2018: Cumplimiento de las terapias antimicrobianas empíricas basadas en pautas para la neutropenia febril en pacientes filipinos adultos y su efecto en la conclusión - Frederic Ivan L. Ting - Torre Memorial Hospital

 Federico Iván L. Ting

Introducción: Las infecciones causadas por microorganismos han amenazado la vida humana desde tiempos inmemoriales. Durante la era preantibiótica, estas han sido una preocupación importante debido a la alta morbilidad y mortalidad en humanos. Algunos de los organismos virulentos con el potencial de propagar la infección de una persona infectada a otra a un ritmo muy rápido pueden causar pandemias, epidemias o brotes mundiales. Con el descubrimiento del primer antibiótico, "la bala mágica" penicilina en el año 1943, los pacientes pudieron curarse eficazmente de muchas infecciones potencialmente mortales. En última instancia, estas bacterias resistentes se multiplican abundantemente y reemplazan por completo la población bacteriana susceptible. Esto da como resultado el fracaso del tratamiento o el manejo ineficaz de estos pacientes infectados. La resistencia a los antimicrobianos se ha observado y reportado con prácticamente todas las moléculas antimicrobianas recién descubiertas hasta la fecha. La resistencia a los antimicrobianos hace que el tratamiento de los pacientes sea difícil, costoso y, a veces, imposible. La aparición de resistencia a los antimicrobianos en patógenos se ha convertido en un asunto de gran preocupación para la salud pública. La resistencia a los antimicrobianos es bien reconocida como una amenaza global para la salud humana. Las infecciones causadas por microorganismos resistentes a los antimicrobianos en los hospitales se asocian con un aumento de la morbilidad, la mortalidad y los costos de atención médica. La resistencia ha surgido incluso a agentes antimicrobianos más nuevos y potentes, como los carbapenémicos. La selección y propagación de microorganismos resistentes en presencia de antimicrobianos se ve facilitada por: • Uso irracional de medicamentos • Automedicación • Mal uso de medicamentos La resistencia a los antimicrobianos está estrechamente relacionada con el uso inadecuado de antimicrobianos. Se estima que el 50% o más del uso de antimicrobianos en los hospitales es inadecuado. Existe la necesidad de aumentar la educación y la concienciación sobre la resistencia a los antimicrobianos entre el público y los profesionales de la salud. Es necesario desarrollar y mejorar el sistema de vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos y las enfermedades infecciosas en general, en particular mediante una mejor vinculación de los datos. Nada funcionará a menos que mejoremos las pruebas de diagnóstico para garantizar intervenciones más personalizadas y responder a las oportunidades que brindan los avances en las tecnologías genómicas y las pruebas en el punto de atención. Dado que se informa que la "era posterior a los antibióticos" es "vacío de descubrimientos"; La resistencia a los antimicrobianos se considera una de las amenazas más graves para la salud, especialmente en el caso de infecciones comunes como sepsis, diarrea, neumonía, infecciones del tracto urinario, gonorrea, malaria, tuberculosis, VIH e influenza. En la actualidad, se informa que más del 50% de las cepas de Klebsiella pneumoniae que causan infecciones asociadas a la atención médica, como neumonía, infecciones del torrente sanguíneo, infecciones en recién nacidos y unidades de cuidados intensivos, presentan resistencia a los carbapenémicos en todo el mundo. Se informa que más del 50% de las cepas de Escherichia coli que causan infecciones del tracto urinario son resistentes a las fluoroquinolonas en todo el mundo. De manera similar,Se ha informado de que los pacientes que padecen gonorrea son resistentes al último recurso de antibióticos: las cefalosporinas de tercera generación. Se ha observado una alta mortalidad (64%) entre los pacientes infectados con Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA). En general, la resistencia a los antimicrobianos se asocia con una mayor tasa de mortalidad, una estancia hospitalaria más prolongada, una recuperación tardía y una discapacidad a largo plazo. También se han notificado observaciones similares sobre la aparición de resistencia a los antimicrobianos en bacterias gramnegativas y grampositivas en la India. El rango de resistencia varía ampliamente según el tipo de entorno sanitario y la ubicación geográfica, la disponibilidad de antimicrobianos en los hospitales y sin receta, los hábitos de prescripción de los médicos tratantes que proceden de diferentes corrientes de la medicina, como la alopatía, la homeopatía, la medicina ayurvédica o los curanderos. Se ha informado de que la resistencia a los medicamentos se desarrolla en una población microbiana a una molécula de antibiótico tras su uso inadecuado e irracional. Para combatir el problema del manejo ineficaz de las infecciones y sus complicaciones causadas por microorganismos resistentes a los medicamentos, es imperativo informar sobre estos problemas y generar datos nacionales en todos los niveles de los entornos de atención de la salud, lo que conducirá a un mejor sistema de seguimiento y monitoreo en el país. Antecedentes: La neutropenia febril (FN) es una complicación común de los pacientes inmunodeprimidos, ya sea debido a una infección, cáncer, inducción de fármacos u otros estados de insuficiencia de la médula ósea. Con el aumento de la incidencia de pacientes con estados inmunodeprimidos, esta complicación potencialmente mortal también está aumentando. La importancia de iniciar la terapia antibiótica empírica adecuada puede resultar vital, por lo que examinamos cómo la elección inicial de antibióticos influyó en los resultados del paciente. Objetivo: Este estudio tuvo como objetivo determinar el efecto de la adherencia a la terapia antimicrobiana basada en pautas para pacientes adultos con neutropenia febril en términos de resultados del paciente. Métodos: Se trata de un estudio analítico transversal de 10 años que se llevó a cabo mediante una revisión retrospectiva de historias clínicas de pacientes adultos con FN de 2007 a 2016. Determinamos el uso de antibióticos basados ??en las pautas, examinamos los factores que influyeron en la adherencia e investigamos el efecto del tratamiento inicial en el resultado del paciente. Resultados: Entre los 257 pacientes adultos con FN incluidos en el estudio, se administraron antibióticos basados ??en las pautas al 65%. En el análisis multivariado, el predictor más poderoso de la adherencia a los antibióticos basados ??en las pautas fue el tipo de riesgo (p = 0,000), y los pacientes de alto riesgo tenían tres veces más probabilidades de recibir antibióticos basados ??en las pautas. Otros predictores fueron la especialidad del médico (p = 0,036) y la neoplasia hematológica (p = 0,045). Este estudio mostró que entre los pacientes de bajo riesgo con FN, se observó una tendencia hacia el alta del paciente (OR 1,18, IC = 0,16 – 8,63). Sin embargo, en general,La adherencia a los antibióticos empíricos basados ??en las pautas en el tratamiento de pacientes adultos con neutropenia febril no se correlacionó con el alta del paciente (p = 0,134, OR 0,557, IC del 95 % = 0,260-1,205). Conclusiones: En resumen, nuestros datos sugieren que la adherencia a los antibióticos basados ??en las pautas en el manejo de pacientes adultos filipinos con neutropenia febril no se correlaciona con mejores resultados como el alta del paciente. Los factores significativos asociados con la adherencia a los antibióticos basados ??en las pautas son la especialidad del médico, la neoplasia maligna hematológica y el tipo de riesgo.