Abstracto

Vacunas-2014: Recuento absoluto de linfocitos: un posible marcador sustituto del recuento de CD4 en pacientes con VIH en países económicamente desfavorecidos - Ruchee Khanna - Hospital Médico Kasturba

Ruchee Khanna, Vaishnavi Pahwa y Chethan Manohar

Antecedentes: El recuento de CD4 es el parámetro clínico principal utilizado para el inicio de la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA) y la profilaxis contra infecciones oportunistas en la infección por VIH. La utilidad del recuento absoluto de linfocitos (ALC) en lugar del recuento de CD4 en estos pacientes ha sido un tema de debate de larga data, especialmente en entornos con recursos limitados. Objetivo: Encontrar la relación entre el recuento de CD4 y el recuento absoluto de linfocitos (ALC) e interpretar la utilidad clínica del ALC como un marcador sustituto del recuento de CD4. Materiales y métodos: Se analizaron un total de 455 muestras de sangre con EDTA de pacientes infectados por VIH para determinar su ALC y sus recuentos de CD4, durante un período de 6 meses desde enero de 2015 hasta junio de 2015 en el Laboratorio Clínico del Hospital Kasturba, Manipal. Se realizó un análisis de correlación entre ALC y recuento de CD4 y un análisis ROC (receptor operating characterization) en recuento de CD4 ≤200/µL y recuento de CD4 ≤350/µL, según lo propuesto por las directrices de la OMS. Resultados: La proporción de hombres a mujeres entre nuestros sujetos fue de 2:1 y su edad osciló entre 11 y 78 años. La mediana de ALC fue de 1600/µL y la mediana de recuento de CD4 fue de 258,58/µL. Se obtuvo una fuerte correlación positiva (coeficiente de Pearson, r = 0,741) entre el recuento de CD4 y ALC. Las áreas bajo la curva ROC para ALC y recuento de CD4 ≤200/µL y recuento de CD4 ≤350/µL fueron 0,901 (IC del 95 %, 0,872-0,929) y 0,911 (IC del 95 %, 0,885-0,937), respectivamente, y ambas mostraron una excelente correlación. Además, a partir del análisis ROC, el punto de corte de ALC en el recuento de CD4 ≤200/µL (sensibilidad-83,87%, especificidad-81,41%, PPV-75,73%, NPV87,95%) y el recuento de CD4 ≤350/µL (sensibilidad-80,22%, especificidad-86,44%, PPV-90,28%, NPV-73,56%) se determinó como ≤1450/µL y ≤1650/µL, respectivamente. Conclusión: Se encontró que ALC tenía una fuerte correlación con el recuento de CD4 y los puntos de corte de ALC correspondientes a los recuentos de CD4 ≤200/µL y el recuento de CD4 ≤350/µL se encontraron como ≤1450/µL y ≤1650/µL, respectivamente. Por lo tanto, el ALC puede considerarse un marcador sustituto clínicamente plausible para el recuento de CD4. Un linfocito es uno de los subtipos de plaqueta blanca en el marco inmune de un vertebrado. Los linfocitos incluyen células asesinas naturales (que funcionan en la inmunidad intrínseca citotóxica intercedida por células), células T (para la inmunidad versátil citotóxica intercedida por células) y células B (para la resistencia versátil humoral impulsada por agentes antagonistas). Son el tipo básico de célula que se encuentra en la linfa, lo que provocó el nombre de "linfocito". Los glóbulos blancos (células del timo) y las células B (células derivadas de la médula ósea o la bursa [a]) son los principales componentes celulares de la inmunidad versátil. Los glóbulos blancos están asociados con la inmunidad intercedida por células, mientras que las células B son básicamente responsables de la resistencia humoral (identificación con anticuerpos). La capacidad de las células T y las células B es percibir antígenos "ajenos" específicos, durante un proceso conocido como introducción de antígenos. Cuando han identificado un intruso,Las células producen reacciones específicas que están diseñadas específicamente para eliminar patógenos específicos o células infectadas por patógenos. Las células B reaccionan a los patógenos liberando grandes cantidades de anticuerpos que luego matan elementos extraños como bacterias e infecciones. En respuesta a los patógenos, algunas células T, llamadas células T auxiliares, producen citocinas que dirigen la respuesta inmune, mientras que otras células T, llamadas células T citotóxicas, producen gránulos dañinos que contienen proteínas innovadoras que desencadenan la muerte de las células infectadas por patógenos. Después de la iniciación, las células B y las células T dejan un legado duradero de los antígenos que han experimentado, como células de memoria. A lo largo de la vida de un animal, estas células de memoria "recordarán" cada patógeno específico que han experimentado y pueden generar una respuesta fuerte y rápida si se identifica nuevamente el mismo patógeno; esto se conoce como insensibilidad adquirida. Los organismos indiferenciados de los mamíferos se dividen en varios tipos de plaquetas en la médula ósea. [3] Este proceso se llama hematopoyesis. Todos los linfocitos se originan, durante este proceso, a partir de un ancestro linfoide típico antes de separarse en sus tipos específicos de linfocitos. La separación de los linfocitos sigue diferentes vías de forma progresiva y de forma cada vez más plástica. El desarrollo de los linfocitos se conoce como linfopoyesis. En los animales bien evolucionados, las células B se desarrollan en la médula ósea, que se encuentra en el centro de la mayoría de los huesos. En los animales alados, las células B se desarrollan en la bolsa de Fabricio, un órgano linfoide donde fueron descubiertas por primera vez por Chang y Glick (B de bursa) y no en la médula ósea como se cree habitualmente. Los microorganismos del sistema inmunitario se trasladan y se desarrollan en un órgano específico, llamado timo. Tras el desarrollo, los linfocitos entran en los órganos linfoides periféricos y de difusión (por ejemplo, el bazo y los ganglios linfáticos), donde se preparan para atacar a los patógenos y a las células tumorales. Los linfocitos asociados con la inmunidad móvil (por ejemplo, las células B y T) se separan aún más después de la exposición a un antígeno; forman linfocitos efectores y de memoria. Los linfocitos efectores tienen la capacidad de eliminar el antígeno, ya sea liberando anticuerpos (por ejemplo, las células B), gránulos citotóxicos (células T citotóxicas) o moviéndose hacia otras células del sistema inmune (células T auxiliares). Las células T de memoria permanecen en los tejidos periféricos y viven durante un tiempo considerable, preparadas para reaccionar al mismo antígeno en una futura introducción; viven mucho tiempo, lo que se compara con otros leucocitos. Las infecciones por inmunodeficiencia humana (VIH) son dos tipos de lentivirus (un subgrupo de retrovirus) que infectan a las personas. A largo plazo, causan el SIDA (SIDA), una enfermedad en la que la falla dinámica del sistema inmune permite que prosperen infecciones astutas peligrosas y tumores malignos. Sin tratamiento,Se estima que el tiempo normal de supervivencia después de la infección por VIH es de 9 a 11 años, dependiendo del subtipo de VIH. En muchos casos, el VIH es una infección de transmisión directa.