Abstracto

Congreso de Salud Pública 2018: Neumonía en niños con desnutrición grave: etiología, diagnóstico, tratamiento y futuro - Mohammod Jobayer Chisti - Centro Internacional para la Investigación de Enfermedades Diarreicas

Mohammod Jobayer Chisti, Abu SM Sayeem, KM Shahunja y Tahmeed Ahmed

Objetivos: Planteamiento del problema: El tratamiento de la neumonía en niños con desnutrición grave es de vital importancia para reducir las muertes en dichos niños. Comprender la etiología de la neumonía en niños con desnutrición grave es uno de los componentes esenciales de un tratamiento adecuado. El diagnóstico de neumonía en niños con desnutrición grave también es intrigante. La etiología y el diagnóstico de la neumonía en niños con desnutrición aguda grave no están bien descritos en la literatura médica. También faltan datos sobre el tratamiento de la neumonía en dichos niños. Metodología y orientación teórica: Hemos realizado una revisión sistemática utilizando criterios de búsqueda específicos en PUBMED para evaluar el papel general de la desnutrición grave en niños con neumonía en niños con desnutrición aguda grave. Resultado: Entre un total de 215 aislamientos, el 26% eran especies de Klebsiella y el 25% de Staphylococcus aureus; el 18% de Pneumococcus; el 8% de cada una de las especies de Escherichia coli y Salmonella. Un estudio reciente realizado en Bangladesh encontró 87/385 (23%) MTB como la etiología bacteriana de la neumonía en niños con desnutrición aguda grave. En los niños con malnutrición aguda grave, la sensibilidad de la respiración rápida como predictor de neumonía comprobada radiográficamente varió del 14% al 76% y la especificidad del 66% al 100%. Sorprendentemente, se encontró que la acidosis metabólica no tenía impacto en las características clínicas diagnósticas de neumonía en niños con malnutrición aguda grave que presentaban diarrea. Los estudios revelaron que, como terapia de primera línea, la ampicilina y la gentamicina son más efectivas contra los bacilos gramnegativos entéricos que el cloranfenicol en niños con malnutrición aguda grave con neumonía. Ambos grupos recibieron, además de la dieta, micronutrientes, vitaminas y minerales. Conclusiones y significado: Actualmente, los datos disponibles sugieren que el espectro y la frecuencia de los agentes causales de neumonía en niños con malnutrición grave difieren de los observados en niños bien nutridos. Los signos clínicos son predictores relativamente pobres de neumonía en niños con malnutrición grave. Sin embargo, los antibióticos inyectables además de la dieta, micronutrientes, vitaminas y minerales son la condición sine qua non. La alta prevalencia de tuberculosis pulmonar en niños gravemente desnutridos que tienen neumonía aguda subraya la importancia de más investigaciones que puedan ayudar a evaluar los determinantes de la tuberculosis en dichos niños. Métodos: Búsqueda sistemática de la literatura existente utilizando una variedad de bases de datos (Medline, EMBASE, Web of Science, Scopus y CINAHL). Resultados: Riesgo de mortalidad: Se identificaron dieciséis estudios relevantes, que universalmente mostraron que los niños con neumonía y desnutrición moderada o grave tienen mayor riesgo de muerte. Para la desnutrición grave, los riesgos relativos informados variaron de 2,9 a 121,2; los odds ratios variaron de 2,5 a 15,1. Para la desnutrición moderada, los riesgos relativos variaron de 1,2 a 36,5. Etiología: Once estudios evaluaron la etiología de la neumonía en niños gravemente desnutridos. Los patógenos bacterianos comúnmente aislados fueron Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli y Haemophilus influenzae.El espectro y la frecuencia de los organismos diferían de los observados en niños sin desnutrición grave. Hay muy pocos datos sobre el papel de los virus respiratorios y la tuberculosis. Signos clínicos: Cuatro estudios que investigaron la validez de los signos clínicos mostraron que los signos clínicos recomendados por la OMS eran menos sensibles como predictores de neumonía radiográfica en niños con desnutrición grave. Conclusiones: La neumonía y la desnutrición son dos de las principales causas de muerte en la infancia. Las directrices para el cuidado de los niños con neumonía y desnutrición deben tener en cuenta esta asociación fuerte y a menudo letal si se pretende que contribuyan al Objetivo de Desarrollo del Milenio 4 de las Naciones Unidas, que apunta a reducciones sustanciales en la mortalidad infantil. Se requieren datos adicionales sobre el enfoque diagnóstico y el tratamiento óptimos de la neumonía y la desnutrición de las regiones donde la muerte por estas dos enfermedades es común.