Abstracto

Congreso de Salud Pública 2018: Pruebas y tratamiento del virus de la hepatitis C entre personas que reciben buprenorfina en un programa basado en el consultorio para trastornos por consumo de opioides en Nigeria - Ayoola Samuel Abati - Hospital Universitario de Lagos

 Ayoola Samuel Abati

 Resumen Declaración del problema: En Nigeria, la infección por el virus de la hepatitis C (VHC) se transmite principalmente a través del uso de drogas inyectables. Existe una necesidad urgente de mejorar el acceso a la atención para el VHC entre las personas con trastornos por consumo de opioides que se inyectan drogas. El propósito de nuestro estudio fue determinar la prevalencia del VHC, las características de los pacientes y la recepción de la atención adecuada en una muestra de pacientes tratados con buprenorfina para sus trastornos por consumo de opioides en un entorno de atención primaria. Metodología y orientación teórica: Este estudio se utiliza en datos clínicos retrospectivos del registro médico electrónico. La población del estudio incluyó pacientes que recibieron buprenorfina en la clínica de tratamiento con opioides en el consultorio (Obot) dentro de la clínica de medicina primaria para adultos en el centro médico de Lagos entre octubre de 2008 y agosto de 2015 que recibieron una prueba concluyente de anticuerpos contra el VHC dentro de un año del ingreso a la clínica. Comparamos las características por aerostatos del VHC utilizando la prueba de chi-cuadrado de Pearson y proporcionamos números/porcentajes que recibieron la atención adecuada. Resultado: La muestra comprendió 300 pacientes. Un poco menos de la mitad de todos los pacientes (n = 134, 27,7%) fueron positivos para el VHC y tenían significativamente más probabilidades de ser hausas y yorubas mayores, tener diagnósticos de trastorno de estrés postraumático (TEPT) y trastorno bipolar, haber consumido heroína o cocaína anteriormente y estar infectados por el VIH. Entre los 134 pacientes positivos para el VHC, 126 (67,7%) tenían ácido ribonucleico (ARN) detectable del VHC, lo que indica una infección crónica por VHC; solo 8 pacientes (2,21%) con infección crónica por VHC iniciaron alguna vez el tratamiento. Conclusiones y significado: Casi la mitad de los pacientes (47,7%) que recibieron tratamiento en el consultorio con buprenorfina para su trastorno por consumo de opioides tenían una prueba de detección de anticuerpos del virus de la hepatitis C A-positiva, aunque el inicio del tratamiento para el VHC fue casi inexistente (2,21%). Se ha prestado mucho menos interés a la posibilidad particular que puede existir para los pacientes tratados con buprenorfina en clínicas basadas principalmente en el consultorio. La buprenorfina fue aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para el tratamiento de la dependencia de opioides en 2002. La demanda de tratamiento con buprenorfina ha aumentado: de 2002 a 2007, el número total de prescripciones de buprenorfina se ha acelerado de aproximadamente 50.000 a 5,7 millones (Greene, 2010). Los pacientes que buscan un tratamiento asistido por fármacos para los trastornos por consumo de opioides también pueden optar por el tratamiento con buprenorfina en lugar de metadona (Gryczynski et al., 2013), ya que se puede recetar en entornos de atención primaria, lo que también puede ayudar a aumentar las tasas de inicio del tratamiento entre los PWID. Dado que los proveedores de atención primaria están a la vanguardia de la detección del VHC y es probable que tengan un papel cada vez mayor en el tratamiento del VHC en los EE. UU., existe una oportunidad única de combinar el tratamiento de los problemas de consumo de opioides y el VHC en entornos de atención primaria.El Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (HHS, por sus siglas en inglés) ha desarrollado planes estratégicos que apuntan a aumentar la detección y el tratamiento del VHC en los centros de atención primaria y los programas de abuso de sustancias en particular (Ward, Valdiserri y Koh, 2012). El programa de tratamiento de opioides en el consultorio (OBOT, por sus siglas en inglés), instalado en 2003 en el centro de atención primaria de tratamiento para adultos del Boston Medical Center (BMC), brinda atención colaborativa, basada en un modelo de gestión de atención de enfermería, a pacientes que buscan tanto terapia con agonistas opioides (OAT, por sus siglas en inglés) como atención primaria (Alford et al., 2011). Se ha destacado como un modelo innovador del estado para lograr resultados efectivos en el tratamiento y rentables para los problemas de uso de opioides (“Medicaid Insurance and Financing of drugs to treat Alcohol and Opioid Use issues |SAMHSA”, 2014). Como tal, puede ofrecer una oportunidad perfecta para integrar la adicción y el tratamiento del VHC en la atención primaria. El objetivo de nuestro estudio fue determinar la superioridad del VHC, las características de los pacientes con VHC y describir la recepción de la atención adecuada (es decir, la "cascada de tratamiento") en una muestra de pacientes con tratamiento con opioides tratados con buprenorfina en un entorno de atención primaria, con el fin de evaluar su estado actual del tratamiento del VHC. Métodos Este estudio utilizó datos clínicos retrospectivos de la historia clínica electrónica. La población del estudio incluyó pacientes que recibieron buprenorfina en la clínica de tratamiento con opioides en el consultorio (OBOT) en la clínica de medicina primaria para adultos en el Boston Medical Center entre octubre de 2003 y agosto de 2013 que recibieron una prueba concluyente de anticuerpos (Ab) del VHC dentro de un año del ingreso a la clínica. Comparamos las características por estado serológico del VHC utilizando la prueba de Chi cuadrado de Pearson y proporcionamos números/porcentajes que recibieron la atención adecuada. Resultados La muestra comprendió 700 pacientes. Un poco menos de la mitad de todos los pacientes (n = 334, 47,7%) fueron positivos para el VHC, y era significativamente más probable que fueran mayores, hispanos o afroamericanos, tuvieran diagnósticos de trastorno de estrés postraumático (TEPT) o trastorno bipolar, hubieran consumido heroína o cocaína anteriormente y estuvieran infectados por el VIH. Entre los 334 pacientes positivos para el VHC, 226 (67,7%) tenían ácido ribonucleico (ARN) detectable del VHC, lo que indicaba una infección crónica por VHC; solo 5 pacientes (2,21%) con infección crónica por VHC iniciaron alguna vez el tratamiento. Conclusiones Casi la mitad de los pacientes (47,7%) que recibían tratamiento en el consultorio con buprenorfina para su trastorno por consumo de opioides tuvieron una prueba de detección de anticuerpos del virus de la hepatitis C positiva, aunque el inicio del tratamiento para el VHC fue casi inexistente (2,21%). Palabras clave: Buprenorfina, detección del VHC, tratamiento del VHC, terapia con agonistas opioides. Biografía Ayoola Samuel Abati ha trabajado en el Departamento de Enfermedades Infecciosas del Hospital Universitario de Lagos. Actualmente, está cursando su doctorado y cuenta con una certificación de la Junta de Medicina Interna de Nigeria en Medicina Interna, Hematología y Enfermedades Infecciosas.Ha sido galardonado con el premio al Líder en Desarrollo en Medicina de la Asociación Médica de Nigeria por su excelente contribución al tratamiento general y a la reducción de las enfermedades infecciosas en Nigeria. Ha completado su licenciatura en Medicina en el Hospital Universitario Obafemi Awolowo, Ile-Ife, Nigeria. Ha completado su maestría en Salud Pública en la misma institución. Se formó en el Departamento de Enfermedades Infecciosas durante su residencia. ayoabati@yahoo.com