Ibrahim Suleiman, Godwin Unumeri, Ekechi Okereke y George Eluwa
Resumen Enunciado del problema: Las mujeres y los niños se enfrentan a una enorme carga de enfermedades en las comunidades locales donde los trabajadores de salud de primera línea (FLHWs) prestan servicios de salud materna, neonatal e infantil. Metodología y orientación teórica: Conocer la carga de enfermedades con vistas a diseñar intervenciones adecuadas para empoderar a los FLHWs para que respondan a la situación. Se realizó una encuesta de hogares entre 1.548 encuestados en áreas de gobierno local seleccionadas de los estados de Bauchi y Cross River (CRS), como parte de una evaluación de necesidades que se llevó a cabo en las comunidades de acogida. Los datos se analizaron utilizando el software SPSS. Resultados: Las enfermedades notificadas entre las mujeres fueron enfermedades (Bauchi: 20,9%; CRS: 8,4%), eclampsia (Bauchi: 5,2%; CRS: 0,2%), 41,4% fueron tratadas en centros de salud primarios y 33,3% en farmacias con tasas de recuperación (Bauchi, 54,2%; CRS 51,2%) y satisfacción del cliente notificada (Bauchi: 91,5%; CRS: 69,4%). Los recién nacidos y los menores de cinco años sufrieron principalmente de heces acuosas (Bauchi: 36,5%; CRS: 10,9%), tratados en centros de salud primarios (Bauchi: 22,4%; CRS: 18,5%) y respondieron al tratamiento (Bauchi: 29,8%; Cross River: 33,2%) y a la satisfacción del hogar (Bauchi 55,6%, CRS: 39,3%). ¿Para los menores de cinco años??? Los informes de enfermedades incluyeron fiebre (Bauchi: 55,6%; CRS: 49,8%), tos con catarro (Bauchi: 24,8%; CRS: 37,0%) y heces acuosas (Bauchi: 17,8%; CRS: 10,8%) con tratamiento en PHC (Bauchi: 29,5%) y vendedores de medicamentos patentados (CRS: 28,3%). Menores de cinco años tratados con éxito (CRS: 56,2%; Bauchi: 40,6%) a satisfacción del hogar (Bauchi: 66,2%; CRS: 62,4%). Las muertes ocurrieron entre mujeres 64% (Bauchi: 53,1%: CRS: 46,9%), debido a la voluntad de Dios (Bauchi: 38,2%), enfermedades (CRS: 46,7%), atención inadecuada de FLHW en (Bauchi 41,2%) y ataques espirituales (CRS 73,3%). Los recién nacidos y menores de cinco años murieron el 79% (Bauchi 67,1% CRS 32,9%) por causas desconocidas (Bauchi: 41,5%; CRS: 30,8%) y por voluntad de Dios (Bauchi, 88,7%; CRS 38,5%). Conclusión y significado: El conocimiento de la carga de enfermedades en el hogar y la percepción de las causas de muerte ayudarán a diseñar intervenciones efectivas para los trabajadores de salud del hogar con discapacidad para mitigar las enfermedades relacionadas con la salud materna e infantil. Fortalezas y limitaciones del estudio. Hasta donde sabemos, este es el primer estudio cualitativo que explora el alcance de la práctica de 10 cuadros diferentes de trabajadores de salud comunitarios que brindan servicios de salud materna e infantil en cinco países de ingresos bajos y medios en dos continentes. Además, utiliza una definición de trabajo para seleccionar deliberadamente a los trabajadores de salud comunitarios y categorías basadas en competencias para comparar objetivamente a los trabajadores de salud comunitarios en todos los continentes. Sin embargo, a pesar de revisar los documentos de políticas de los países del estudio y mantener discusiones con socios en el país mientras se desarrollaba la propuesta del estudio, fue difícil mapear todos los grupos clave de trabajadores de salud comunitarios que brindan servicios de salud materna e infantil en estos países. Debido a limitaciones de tiempo y presupuesto, el equipo de investigación principal tuvo pocas conversaciones en el país con el personal de organizaciones gubernamentales y no gubernamentales sin involucrar a las partes interesadas a nivel comunitario.El equipo excluyó a algunos grupos de apoyo comunitario que habrían calificado como trabajadores de la salud laicos (que trabajan con trabajadores sanitarios comunitarios paraprofesionales) según la definición de trabajo de los trabajadores sanitarios comunitarios. Realizamos un estudio cualitativo utilizando un diseño de estudio de casos múltiples para explorar la duración de la capacitación, las características y el alcance de la práctica de los trabajadores sanitarios comunitarios que prestan servicios de salud materna y neonatal en África subsahariana y Asia meridional. Se seleccionaron cinco países de estudio mediante un muestreo en varias etapas. Los países de cada subcontinente constituyeron las unidades de muestreo de la primera etapa. Posteriormente, se revisaron los documentos pertinentes de la OMS para identificar los países conocidos por tener escasez de personal sanitario, altas tasas de mortalidad materna y altas tasas de mortalidad neonatal. Estos países constituyeron las unidades de muestreo de la segunda etapa e incluyeron 42 países en África subsahariana y cinco en Asia meridional. La tercera etapa implicó una comparación de estos 47 países con los 11 países donde el Centro de Salud Materna y Neonatal de la Escuela de Medicina Tropical de Liverpool (institución de los autores) estaba implementando el programa "Making it Happen" para reducir la mortalidad y la morbilidad maternas y neonatales. Español Los 11 países del programa estaban experimentando desafíos con la crisis de personal de salud y la mortalidad materna y neonatal y fueron incluidos en la unidad de muestreo de la tercera etapa. Mediante una revisión bibliográfica limitada, se identificaron países con una alta densidad de trabajadores sanitarios comunitarios que prestan servicios de salud materna e infantil, incluidos Bangladesh e India (Asia meridional) y Kenia, Malawi y Nigeria (África subsahariana). Dentro de cada uno de estos países de estudio, la ubicación de las oficinas del programa Making it Happen informó la selección de los distritos, estados o condados de estudio, ya que estas oficinas proporcionaron apoyo logístico para el estudio. Se realizó una revisión de documentos utilizando las versiones más recientes de los documentos de política gubernamental que describían las características de los trabajadores sanitarios comunitarios y su alcance de práctica en la atención de salud materna e infantil. Los principales cuadros de trabajadores sanitarios comunitarios que prestan servicios de salud materna e infantil en estos países incluyen proveedores de atención médica comunitaria (CHCP), parteras calificadas comunitarias (CSBA), asistentes de bienestar familiar (FWA) y asistentes de salud (HA) en Bangladesh; activistas de salud social acreditados (ASHA) y parteras auxiliares (ANM) en la India; voluntarios de salud comunitaria (CHV) en Kenia; asistentes de vigilancia de la salud (HSAs) en Malawi; y trabajadores de extensión de salud comunitaria (CHEWs) y trabajadores de extensión de salud comunitaria junior (JCHEWs) en Nigeria. Para entender y verificar si estos eran los principales cuadros de CHW en cada país, seleccionamos deliberadamente una muestra de partes interesadas a nivel de sistema de salud comunitario y formal como participantes del estudio y los invitamos a participar en el estudio a través de correo electrónico, llamadas telefónicas y, cuando fue posible, entrevistas cara a cara. Se obtuvo el consentimiento por escrito de todos los participantes del estudio en inglés o en el idioma local pertinente. Resultados Independientemente de la duración de la capacitación (8 días a 3 años), todos los CHW identifican a las mujeres embarazadas,brindar educación sanitaria y detectar afecciones de salud que requieran una derivación a un nivel de atención superior. La atención terapéutica, la atención prenatal y la asistencia calificada en el parto, y la provisión de anticonceptivos reversibles de acción prolongada son competencia exclusiva de los trabajadores sanitarios comunitarios con una formación de más de 3 meses. En cambio, la movilización comunitaria y el seguimiento de los pacientes suelen estar a cargo de trabajadores sanitarios comunitarios con una formación de menos de 3 meses. Los desafíos que enfrentan los trabajadores sanitarios comunitarios incluyen la presión para brindar servicios de salud materna e infantil más allá de su ámbito de práctica durante las emergencias y una tendencia en algunos entornos a centrar a los trabajadores sanitarios comunitarios en funciones basadas en instalaciones a expensas de sus funciones tradicionales basadas en la comunidad. Conclusión Los trabajadores sanitarios comunitarios están bien posicionados geográfica y socialmente para brindar servicios de salud materna e infantil a las comunidades, especialmente si viven en la comunidad o son de ella. A nivel mundial, los responsables de las políticas continúan "reposicionando" el papel de los trabajadores sanitarios comunitarios, incluso en lo que respecta a la prestación de servicios de salud materna e infantil. Es necesario categorizar a los trabajadores sanitarios comunitarios en función del nivel de educación y la duración de la capacitación previa al servicio, ya que esto informa en gran medida sus funciones con respecto a la prestación (o no) de aspectos de los servicios de salud materna e infantil. Sin embargo, los responsables de las políticas deben reconocer las tensiones entre las políticas y las prácticas de los trabajadores sanitarios comunitarios, en las que estos pueden tener un papel ampliado, limitado o sesgado en la atención de la salud materna e infantil debido a las realidades locales que configuran su práctica. Posteriormente, estarán mejor posicionados para revisar el alcance de la práctica de los trabajadores sanitarios comunitarios existentes para responder a las necesidades y prioridades sanitarias locales. Biografía Ibrahim Suleiman tiene experiencia en el fortalecimiento del sistema de salud, recursos humanos para la salud e investigación. También es un especialista en salud reproductiva que trabaja para fortalecer el sector de la salud en colaboración con el gobierno de Nigeria. isuleiman@popcouncil.orgLos profesionales sanitarios desempeñan un papel limitado o sesgado en la atención de la salud materna e infantil debido a las realidades locales que dan forma a su práctica. Posteriormente, estarán mejor posicionados para revisar el alcance de la práctica de los trabajadores sanitarios de salud existentes para responder a las necesidades y prioridades sanitarias locales. Biografía Ibrahim Suleiman tiene experiencia en el fortalecimiento del sistema de salud, recursos humanos para la salud e investigación. También es un especialista en salud reproductiva que trabaja para fortalecer el sector de la salud en colaboración con el gobierno de Nigeria. isuleiman@popcouncil.orgLos profesionales sanitarios desempeñan un papel limitado o sesgado en la atención de la salud materna e infantil debido a las realidades locales que dan forma a su práctica. Posteriormente, estarán mejor posicionados para revisar el alcance de la práctica de los trabajadores sanitarios de salud existentes para responder a las necesidades y prioridades sanitarias locales. Biografía Ibrahim Suleiman tiene experiencia en el fortalecimiento del sistema de salud, recursos humanos para la salud e investigación. También es un especialista en salud reproductiva que trabaja para fortalecer el sector de la salud en colaboración con el gobierno de Nigeria. isuleiman@popcouncil.org
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