Abstracto

Escisión mesocólica completa y ligadura vascular central en cirugía de cáncer de colon, viabilidad y resultados

 Mohamed Ibrahim

 Antecedentes: El cáncer de colon continúa siendo un importante problema de salud a nivel mundial. Es el tercer tipo de cáncer más común en hombres y el segundo en mujeres. El tratamiento estándar del cáncer de colon se basa en la resección quirúrgica. Un número adecuado de ganglios linfáticos extraídos es importante para una correcta estabilización de la enfermedad; por lo tanto, la extensión de la resección colónica sigue siendo controvertida. Recientemente se ha encontrado que la escisión mesocólica completa (CME) con ligadura vascular central (CVL) mejora los resultados oncológicos en pacientes con cáncer de colon. La escisión mesocólica completa se basa en una correcta identificación del plan de disección entre el plano mesocólico y la fascia retroperitoneal, la ligadura vascular central de los vasos para eliminar los ganglios linfáticos verticales y la resección del segmento colónico afectado. Métodos: Este es un estudio prospectivo realizado en el departamento de cirugía general de los hospitales de la Universidad de Fayoum desde enero de 2015 hasta enero de 2019, que incluyó a 60 pacientes con cáncer de colon operable operados con margen quirúrgico adecuado, escisión mesocólica completa y ligadura vascular alta. Resultados: El número de ganglios linfáticos disecados fue de 27,7 ± 4,2 y este número es mayor que el disecado en la colectomía convencional mencionada en muchos estudios en la literatura, además se observó un área de mesocolon más grande, una distancia más larga desde el punto de ligadura alta vascular hasta la pared intestinal y una distancia más larga desde el punto de ligadura alta vascular hasta el centro del tumor. Conclusión: La cirugía en pacientes con cáncer de colon sigue siendo el único tratamiento curativo y la aplicación de los principios de escisión mesocólica completa y ligadura vascular central en la cirugía de cáncer de colon puede mejorar los resultados del cáncer sin aumentar la incidencia de complicaciones posoperatorias. El mesenterio colónico o mesocolon contiene los sistemas de drenaje vascular y linfático del colon, por lo que es necesaria una limpieza adecuada para que el cáncer de colon tenga el mismo beneficio oncológico que una escisión mesorrectal total para el tratamiento de pacientes con cáncer rectal. En 2009, Hohenberger et al. [1] introdujeron un nuevo concepto que intentaba trasladar las ventajas de supervivencia a los pacientes con cáncer de colon. Este nuevo concepto de una escisión mesocólica completa (EMC) con una ligadura vascular central (LVC) en el tratamiento de pacientes con cáncer de colon representa una especie de evolución en la técnica quirúrgica. El concepto de una EMC como una técnica quirúrgica con disección aguda del plano visceral desde el retroperitoneal (parietal = somático) tiene como objetivo evitar cualquier ruptura de la capa de fascia visceral, que potencialmente puede conducir a la propagación del tumor dentro de la cavidad peritoneal. Con este procedimiento, el origen de las arterias colónicas puede exponerse bien y atarse centralmente en sus orígenes para asegurar la máxima recolección de ganglios linfáticos regionales.La cirugía de CME y CVL elimina más tejido en comparación con la cirugía estándar en términos de la distancia entre el tumor y la región altamente vascularizada, la longitud del intestino grueso y el íleon eliminados y el área del mesenterio. Además, la cirugía de CME y CVL se asocia con más resecciones del plano mesocólico y mayores rendimientos de los ganglios linfáticos [2, 3]. En términos de resultados oncológicos, Hohenberger et al. [1] informaron excelentes tasas de supervivencia específicas del cáncer después de la cirugía de CME (estadio I, 99,1%; estadio II, 91,4%; y estadio III, 70,2%) [1]. Además, la cirugía de CME se asocia con una mejor supervivencia libre de enfermedad que una resección de cáncer de colon convencional para pacientes con un adenocarcinoma de colon en estadio I-III: las supervivencias libres de enfermedad a los 4 años fueron del 85,8% después de CME y del 75,9% después de CME.