Abstracto

Proyecto AFTER (Tratamiento de fracturas de tobillo y recuperación mejorada): un enfoque multidisciplinario y rentable para mejorar los resultados de los pacientes con fracturas de tobillo

Rajib Naskar

El tratamiento de las fracturas inestables de tobillo suele ser muy difícil de manejar y supone una importante restricción económica para el presupuesto sanitario en el Reino Unido. Si no se trata en las primeras 12 horas, a menudo se retrasa durante días debido a la hinchazón o a las afecciones de los tejidos blandos y también debido al espacio limitado en el quirófano, lo que lleva a una mayor estancia hospitalaria y a una disminución de la satisfacción y el resultado del paciente. Este proyecto tiene como objetivo mejorar la toma de decisiones en el caso de las fracturas inestables de tobillo, la seguridad, reducir la estancia hospitalaria y mejorar el resultado del paciente. Evaluación del problema: para evaluar la causa del problema, extrajimos datos clínicos de 2018 de todas las fracturas inestables de tobillo que se sometieron a cirugía y analizamos sus registros médicos para determinar el motivo de la demora en la cirugía, el tiempo transcurrido desde la lesión hasta la cirugía y la puntuación del resultado medido. Descubrimos que el 73,4% de las cirugías de tobillo se retrasan, de las cuales el 48,9% se debe al espacio limitado en la lista de traumatismos y el 44,6% a la hinchazón de los tejidos blandos. La estancia media en el hospital de un paciente con fractura de tobillo fue de unos 4,5 días y el retraso medio en la cirugía fue de 3,4 días, lo que supuso una pérdida estimada de 5 millones de libras al año solo por las cirugías retrasadas. Se recuperaron originalmente 3.387 artículos, de los cuales diez estudios cumplieron todos los criterios de inclusión. Los diez estudios informaron de los impactos positivos de las intervenciones de autocompasión en el bienestar de los empleados. La calidad de los métodos de investigación fue media. Los participantes de los diez estudios tenían una profesión asistencial y la mayoría de los estudios se llevaron a cabo en países occidentales. La Escala de autocompasión (SCS) o su forma abreviada se utilizó en casi todas las evaluaciones. Intervención: Implementamos la vía AFTER en 2019, que básicamente exige una documentación clara de la presentación inicial, la opinión del médico especialista por la mañana sobre la hinchazón y el momento de la cirugía. Si la cirugía no es posible inmediatamente, el equipo de IDT evaluará al paciente y lo animará a irse a casa con una almohada de elevación de piernas (OrtholoveTM, Huntington, Reino Unido) y seguimiento clínico en 72 horas para evaluación de hinchazón, la decisión sobre la fecha y hora de la cirugía. Finalmente, la cirugía se realiza como ingreso y alta en guardería con una almohada de elevación (OrthoLove). Después de la cirugía, un equipo dedicado de fisioterapeutas de pie y tobillo guiará a estos pacientes para la carga de peso temprana y la rehabilitación y seguimiento en la clínica durante 3 meses. Resultado: El resultado se midió en términos de estancia hospitalaria total para todas las fracturas de tobillo inestables, tiempo desde la presentación en urgencias hasta la cirugía y puntuación OMAS posoperatoria. Los datos se analizaron en el software SPSS y se aplicó la prueba T de Student para averiguar la diferencia estadística. Hemos visto una reducción significativa de la estancia hospitalaria de 4,5 días a 1,4 días.Y una reducción en el costo de la atención médica sin ningún aumento en la tasa de complicaciones La satisfacción del paciente también aumentó significativamente debido a la reducción de la estadía en el hospital (puntaje OMAS promedio 78) El proyecto AFTER es una vía dedicada y rentable para tratar las fracturas de tobillo inestables, sin embargo, la rehabilitación estructurada y un enfoque de equipo multidisciplinario son esenciales para su éxito.